20140517健康北京視頻：楊躍講肺癌的早期癥狀

　　楊躍

　　男，北京大學腫瘤醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士研究生導師、胸外二科主任、院黨委副書記。 1983年本科畢業(yè)于北京醫(yī)科大學醫(yī)療系(現(xiàn)北京大學醫(yī)學部)，2000年4月至2003年8月在美國University of Rochester病理系腫瘤分子生物學實驗室從事博士后工作。曾在北京大學第一醫(yī)院及中國航天部中心醫(yī)院胸外科工作十余年，自1994年在北京大學腫瘤醫(yī)院專攻胸部腫瘤外科，歷任副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師。從事胸部外科三十年，在中國胸部腫瘤外科領(lǐng)域具有一定聲望，為胸外科知名專家。2007起至今擔任胸外二科主任，2012年進入北京市“十百千”衛(wèi)生人才“十”層次，所領(lǐng)導的科室連年獲得年度醫(yī)療質(zhì)量獎等多個獎項。曾主持國家自然科學基金項目(批準號30470853)，北京大學醫(yī)學部“985工程”肺癌部分課題(編號98502-013-39)、北京市教委課題、國家高技術(shù)發(fā)展計劃863專題課題、中國癌癥基金會課題等多個課題，目前在研課題多個，包括：北京市自然科學基金(7112025)、北京市科委肺癌專項子課題、國家高技術(shù)發(fā)展計劃863專題課題(2012AA02A502)子課題等，2013年新獲國家“十二五”項目、北京大學“985工程”臨床醫(yī)院合作專項等項目資助。研究領(lǐng)域主要涉及肺癌的診斷與治療及肺癌相關(guān)的分子機制研究，在《Nature》、《J.Boil.Chem.》、《Mol Cell Biol.》,、《PloS ONE》、《Eur J Cardiothorac Surg.》、《Int Cardio-Thorac Surg.》等國際及國內(nèi)核心刊物發(fā)表論文30余篇。

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　　肺癌早期4癥狀

　　拍胸片為何不能發(fā)現(xiàn)早期肺癌

　　如今很多單位，每年都會組織一次體檢，其中有一項就是拍胸片，那為何發(fā)現(xiàn)肺癌時都是中晚期呢?體檢當中的X線胸片檢查，對于早期肺癌來說漏診率很高。在正位胸片上，約43%的肺部面積與心臟、縱隔、橫膈等組織重疊，一些早期肺癌難以發(fā)現(xiàn)。胸片也缺乏密度對比，肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)率較低。此外，即使胸片發(fā)現(xiàn)腫物，也不能明確其準確位置、性質(zhì)和分期等。

　　由于肺癌與長期吸煙(包括二手煙)、空氣污染、裝修污染和廚房油煙污染等因素有關(guān)，故建議大家注意兩點：一，每年做體檢，如果胸片檢查有問題，或有可疑癥狀但胸片未發(fā)現(xiàn)問題時，需進一步接受CT、纖維支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢等檢查作進一步確診;二，40歲以上、常年吸煙、有腫瘤家族史的肺癌高危人群，每年做一次低劑量的螺旋CT。這是因為螺旋CT分辨非常高，小于4毫米結(jié)節(jié)也能夠被發(fā)現(xiàn)，而且低劑量螺旋CT的掃描輻射劑量顯著低于常規(guī)CT，對人體不造成明顯傷害。

　　為何發(fā)現(xiàn)時總是晚期

　　肺癌之所以難以發(fā)現(xiàn)，是因為患者在早期感覺不到癥狀。而肺癌是否出現(xiàn)癥狀與肺癌發(fā)生時生長的部位相關(guān)，如果腫瘤生長在支氣管，可在疾病的早期出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血、胸悶等癥狀。如果肺癌發(fā)生在肺臟的周邊，靠近胸膜，則會在較早期引起胸痛、胸悶等不適癥狀而引起注意;然而如果肺癌發(fā)生的部位是肺的實質(zhì)部位，遠離支氣管和肺胸膜，往往在腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或局部產(chǎn)生壓迫時才會出現(xiàn)癥狀，病人引起警覺和發(fā)現(xiàn)時往往較為晚期。

　　一般來說，肺癌有以下的早期癥狀

　　咳嗽。腫瘤如果生長在支氣管肺組織上，可能會引起刺激性咳嗽。

　　低熱。腫瘤堵住支氣管后，往往有阻塞性肺葉存在，且程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱。

　　胸部脹痛。早期肺癌胸痛較輕，主要表現(xiàn)為悶痛、隱痛，部位不一定。如脹痛持續(xù)發(fā)生則說明癌癥有累及胸膜的可能。

　　痰血。腫瘤導致毛細血管破損時可能會有少量出血，往往與痰混合在一起。很多肺癌病人就是因痰血而被發(fā)現(xiàn)的。

　　肺部陰影、肺小結(jié)節(jié)是肺癌嗎

　　拍完CT后，怕上面寫著“肺部有陰影”或“發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)”，有些人非常擔心是肺癌，有些人卻放任不管。判斷肺小結(jié)節(jié)是不是肺癌，需要非常豐富的臨床診斷經(jīng)驗，所以一定要請?？漆t(yī)生幫你做決定。但一般來說，4毫米以下的肺小結(jié)節(jié)，大部分屬于良性的，患者無需過分擔心;而對肺小結(jié)節(jié)在8毫米以上，應連續(xù)CT跟蹤掃描，因為這類惡變的比率就會大幅提高。如果在CT檢查中發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)“磨玻璃”樣結(jié)節(jié)，那很可能是早期肺癌的信號。

　　肺部陰影往往是在體檢或相關(guān)檢查時無意中發(fā)現(xiàn)的。發(fā)現(xiàn)肺部陰影既不可掉以輕心，也不必過分緊張。肺部陰影并不等于肺癌，首先要分清導致陰影的疾病性質(zhì)。一般來說，會表現(xiàn)為“肺部陰影”的疾病除了肺癌、肺部先天性發(fā)育異常之外，常見的還有肺部感染性疾病，包括肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴張等。一般需要通過低劑量的胸部CT掃描或支氣管鏡等檢查進行初步鑒別。