食管裂孔疝是疝氣中的一種比較常見(jiàn)的類(lèi)型，具體什么是食管裂孔疝呢?它是胃賁門(mén)部及食管腹段或腹腔內(nèi)臟經(jīng)此裂孔及其旁突入胸腔。那么它的治療方法有哪些，別擔(dān)心，下面小編就通過(guò)下面的文章來(lái)給大家介紹一下食管裂孔疝的治療方法。
食管裂孔疝的治療
治療食管裂孔疝的目的在于防止胃食管的反流現(xiàn)象，從而促進(jìn)食管排空并且達(dá)到減少以及緩和胃酸的分泌功能。
須根據(jù)食管裂孔大小、病理分型、是否合并胃食管反流和胃扭轉(zhuǎn)、臨床癥狀輕重緩急、是否有癥狀等具體情況，選擇適當(dāng)治療方法。無(wú)癥狀者一般不需要治療，有癥狀者大多數(shù)經(jīng)內(nèi)科治療可以得到不同程度的緩解，僅少數(shù)患者要外科治療。
1.非手術(shù)治療
嬰兒食管裂孔滑動(dòng)疝、癥狀輕微的小型食管裂孔滑動(dòng)疝在發(fā)育過(guò)程中可以自行消失或好轉(zhuǎn)，可首選保守治療。
(1)飲食調(diào)節(jié)
一些嬰幼兒患者們可以選擇食用較為粘稠的食物，并且在餐后要適當(dāng)?shù)呐拇虮巢浚灾挛钢械臍怏w能夠得到排出。多食用一些低脂肪和高蛋白的食物，從而增加下食管括約肌的緊張性并且有效的減少胃食管的反流現(xiàn)象。避免食用刺激性的食物，并且應(yīng)該禁酒，禁煙以及咖啡。少食多餐，這樣可以充分的利用唾液對(duì)胃酸的中合作用。還有進(jìn)食盡量要緩慢一些，避免吃的過(guò)飽，特別注意千萬(wàn)不要睡前吃的太飽。
(2)借助于重力作用，預(yù)防反流
多采用半坐位、坐位或豎立位;餐后不宜立即躺下，養(yǎng)成餐后散步的習(xí)慣;睡眠時(shí)床頭墊高15～20cm以上。
(3)避免增加腹壓的因素
如彎腰、褲帶過(guò)緊、便秘、嘔吐、咳嗽，肥胖者應(yīng)減輕體重。
(4)胃動(dòng)力藥物的應(yīng)用
如西沙必利(cisapride)、多潘立酮(嗎丁啉)及甲氧氯普胺等，可通過(guò)增加括約肌的緊張性和促進(jìn)胃及食管的蠕動(dòng)，減少反流并促進(jìn)食管炎的愈合。
值得一提的是一定要注意禁止食用抗膽堿能的藥物，因?yàn)檫@些藥物會(huì)降低食管下括約肌壓力，從而導(dǎo)致延緩胃排空，加快促進(jìn)胃食管的反流現(xiàn)象。
(5)治療食管炎
輕、中度食管炎用H受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑、西咪替丁及雷尼替丁等)治療8～12周，療效良好，并且?jiàn)W美拉唑(洛賽克)較西咪替丁及雷尼替丁的效果好，可使80%～85%病人的食管炎愈合或癥狀完全緩解，但需繼續(xù)服藥，否則會(huì)復(fù)發(fā)。但對(duì)嚴(yán)重的食管炎無(wú)效?？蛇m當(dāng)應(yīng)用抗酸劑或中和胃酸的藥物。
(6)監(jiān)測(cè)
在非手術(shù)治療期間應(yīng)定期行鋇餐透視檢查、食管鏡檢查及動(dòng)態(tài)檢測(cè)24hpH值。如經(jīng)非手術(shù)治療，24h監(jiān)測(cè)pH值4、食管炎癥較重、食管下端(高壓帶)壓力顯著低于胃壓、嘔吐癥狀明顯者，應(yīng)考慮手術(shù)。
2.手術(shù)治療
手術(shù)的目的是使食管下段及胃食管結(jié)合部恢復(fù)到其腹腔內(nèi)的正常位置，并加強(qiáng)下食管括約肌。手術(shù)主要解決的問(wèn)題有：將食管腹腔段恢復(fù)到正常位置;固定食管、賁門(mén);將變鈍的His角變銳;修復(fù)、縮小擴(kuò)大的食管裂孔;防止反流。
(1)手術(shù)適應(yīng)證
?、儆袊?yán)重胃食管反流、嘔吐頻繁導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足并影響生長(zhǎng)發(fā)育、經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效的先天性食管裂孔滑動(dòng)疝。
②并發(fā)嚴(yán)重食管炎、潰瘍、出血，或出現(xiàn)嚴(yán)重貧血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者。
?、蹏?yán)重食管狹窄而行擴(kuò)張術(shù)無(wú)效者。
?、芊磸?fù)出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥，如反復(fù)發(fā)生喉炎、咽炎和吸入性肺炎者。
⑤膈疝內(nèi)胃潰瘍、胃出血、胃穿孔者。
?、奘彻芘责蕖⒒旌闲允彻芰芽尊藁蝠弈揖薮?、反復(fù)嵌頓而產(chǎn)生心肺壓迫癥狀者。
?、叻戳餍允彻苎讗鹤?、不能排除惡變或有柱狀上皮覆蓋者。
?、嗍彻芘责薨l(fā)生嵌頓，經(jīng)即刻插入胃管減壓不成功或癥狀不改善者，應(yīng)急癥剖腹探查。
(2)傳統(tǒng)的抗反流手術(shù)方法
傳統(tǒng)的抗反流手術(shù)主要通過(guò)開(kāi)腹或開(kāi)胸術(shù)來(lái)進(jìn)行。開(kāi)腹手術(shù)多用于腹腔廣泛粘連、腹腔鏡手術(shù)有禁忌的病人。常用防反流的術(shù)式有Nissen胃底折疊術(shù)、Belsey手術(shù)、Hill胃后固定術(shù)等。Nissen手術(shù)可經(jīng)腹或經(jīng)胸實(shí)施，主要通過(guò)用胃底包繞食管下端一周抗反流，據(jù)報(bào)道其有效率達(dá)96%，目前認(rèn)為是較好手術(shù)方式。Hill手術(shù)是經(jīng)腹行胃后固定，并縮窄食管胃接合部，應(yīng)用正確有效率達(dá)90%以上。Belsey胃底折疊術(shù)是經(jīng)開(kāi)胸進(jìn)行的，長(zhǎng)期隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)率達(dá)15%，一些學(xué)者認(rèn)為其療效較Nissen胃底折疊術(shù)差，目前應(yīng)用較少。
此外，多年來(lái)采用的以硅制假體(Angelchik假體) 圍住腹段食管，以輕微縮窄下段食管、增加括約肌壓力、預(yù)防疝復(fù)發(fā)的方法，已棄之不用。因可發(fā)生假體移位、食管受壓及潰瘍形成。
①經(jīng)胸入路手術(shù)
視野顯露好，但創(chuàng)傷較大，且對(duì)心肺影響較大。適應(yīng)于食管裂孔開(kāi)大顯著、估計(jì)粘連較重、胃扭轉(zhuǎn)以及疝入右側(cè)胸腔者，食管過(guò)短者更須采用此入路。
方法
經(jīng)左胸第7或第8肋間后外側(cè)切口。進(jìn)胸后先切斷肺下韌帶，充分顯露縱隔胸膜;然后剪開(kāi)縱隔胸膜并游離食管下段，打開(kāi)疝囊、去除多余囊壁組織;充分顯露兩側(cè)膈肌腳并在食管后縫合固定2～3針，再行胃底折疊縫合防反流;后縫合膈肌與食管邊緣重建食管裂孔，新裂孔以能容納成人示指尖為度。
②經(jīng)腹入路手術(shù)
本術(shù)式侵襲小、恢復(fù)快，可同時(shí)檢查腹腔內(nèi)臟器，處理消化道畸形，且幽門(mén)成形和胃底折疊術(shù)操作方便。適應(yīng)于低齡的食管裂孔疝者。
方法
多用左上腹旁正中切口或左上腹部橫切口。入腹后先切斷左肝三角韌帶，充分顯露食管裂孔;然后切斷松弛的膈食管韌帶，打開(kāi)疝囊，游離食管，并將疝入胸腔的賁門(mén)胃底恢復(fù)到正常位置，切除多余疝囊;縫合左右膈肌角以修復(fù)食管裂孔，后依據(jù)具體情況行胃底折疊及幽門(mén)成形術(shù)。
(3)腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)和胃底折疊術(shù)
腹腔鏡手術(shù)治療本病的報(bào)道愈來(lái)愈多，因其手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，受到臨床的歡迎。在美歐等國(guó)家腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)和胃底折疊抗反流術(shù)是除腹腔鏡膽囊切除術(shù)以外較常做的腹腔鏡手術(shù)，但有上腹手術(shù)史者應(yīng)作為相對(duì)禁忌證。
①腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)
A.腹腔鏡手術(shù)禁忌證
不能耐受全麻或不能耐受手術(shù)者，包括嚴(yán)重心、肺功能障礙和近期發(fā)生心肌梗死或難以糾正的凝血功能障礙者;有上腹手術(shù)史者(相對(duì)禁忌證)。
B.術(shù)前準(zhǔn)備
a.確定合并胃食管反流及其并發(fā)癥的情況，如食管和胃鋇餐造影、胃鏡檢查、食管測(cè)壓和24h食管pH監(jiān)測(cè)。
b.首先要對(duì)心、肺功能進(jìn)行正確的評(píng)估，如進(jìn)行心電圖檢查，拍攝胸部平片，檢查心、肺功能。
c.治療伴隨其他疾病，如治療肺部感染，糾正心、肺腎功能不全和貧血等，待心、肺功能有所改善后再行手術(shù)治療。
d.多數(shù)食管裂孔疝患者營(yíng)養(yǎng)較差，體質(zhì)衰弱，手術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。
e.由于食管裂孔疝手術(shù)中有可能造成食管或胃穿孔，因此術(shù)前應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。
f.術(shù)前晚餐進(jìn)流質(zhì)飲食、灌腸。
g.術(shù)前插胃管和導(dǎo)尿管。
