20130621中央二臺(tái)健康早班車(chē)：駱雷鳴講腦血栓癥狀

　　腦血栓是一個(gè)心腦血管疾病，約75%的心源性栓子栓塞于腦部，那么在生活中我們?cè)撊绾沃委熌X血栓呢?帶著這個(gè)問(wèn)題，我們請(qǐng)到了擅長(zhǎng)冠心病和其周?chē)鷦?dòng)脈病變的介入診治的駱雷鳴醫(yī)師來(lái)為我們做具體講解!

　　下面是本期視頻的內(nèi)容簡(jiǎn)介：

　　腦血栓的癥狀

　　1、任何年齡均可發(fā)病，患者發(fā)病前多有風(fēng)濕性心臟病、心房顫動(dòng)、或大動(dòng)脈粥樣硬化等病史;

　　2、一般發(fā)病無(wú)明顯誘因，也很少有前驅(qū)癥狀，急性起病，癥狀常在數(shù)秒或數(shù)分鐘之內(nèi)達(dá)高峰，多為完全性卒中，偶爾病情在數(shù)小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展，癥狀加重，可能是腦栓塞后有逆行性的血栓形成;

　　3、根據(jù)栓塞部位不同，臨床表現(xiàn)也不完全相同：

　　3.1、大腦中動(dòng)脈的栓塞常見(jiàn)，主干閉塞時(shí)引起病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲，優(yōu)勢(shì)半球主干栓塞可有失語(yǔ)、失寫(xiě)、失讀。如梗死面積大時(shí)，病情嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)壓增高、昏迷、腦疝、甚至死亡;大腦中動(dòng)脈深穿支或豆紋動(dòng)脈栓塞可引起病灶對(duì)側(cè)偏癱，一般無(wú)感覺(jué)障礙或同向偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受損，可有失語(yǔ)。大腦中動(dòng)脈各皮質(zhì)支栓塞可引起病灶對(duì)側(cè)偏癱，以面部和上肢為重，優(yōu)勢(shì)半球可引起運(yùn)動(dòng)型失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、失讀、失寫(xiě)、失用;非優(yōu)勢(shì)半球可引起對(duì)側(cè)偏身忽略癥等體象障礙。少數(shù)半球栓塞可出現(xiàn)局灶性癲癇。

　　3.2、大腦前動(dòng)脈栓塞時(shí)可產(chǎn)生病灶對(duì)側(cè)下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)側(cè)中樞性面癱、舌肌癱及上肢癱瘓，亦可發(fā)生情感淡漠、欣快等精神障礙及強(qiáng)握反射，可伴有尿潴留。

　　3.3、大腦后動(dòng)脈栓塞可引起病灶對(duì)側(cè)同向偏盲或上象限盲，病灶對(duì)側(cè)半身感覺(jué)減退伴丘腦性疼痛，病灶對(duì)側(cè)肢體舞蹈樣徐動(dòng)癥，各種眼肌麻痹等。

　　3.4、基底動(dòng)脈栓塞常見(jiàn)癥狀為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、交叉性癱瘓或交叉性感覺(jué)障礙，肢體共濟(jì)失調(diào)。若基底動(dòng)脈主干栓塞可出現(xiàn)四肢癱瘓、眼肌麻痹、瞳孔縮小，常伴有面神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)的麻痹及小腦癥狀等，嚴(yán)重者可迅速昏迷、四肢癱瘓、中樞性高熱、消化道出血甚至死亡。

　　3.5、其他臟器栓塞的癥狀 由于栓子順血流流動(dòng)，根據(jù)流動(dòng)的部位不同，可以引起相應(yīng)的器官的梗死，所以臨床上常有其他部位栓塞的征象，如視網(wǎng)膜、皮膚、粘膜、脾臟、腎臟等栓塞的臨床表現(xiàn)。

　　腦血栓的治療方法

　　包括針對(duì)腦栓塞本身的治療及針對(duì)原發(fā)病即栓子來(lái)源的治療。

　　一般治療

　　急性期應(yīng)臥床休息，保持呼吸道的通暢和心臟功能;注意營(yíng)養(yǎng)狀況，保持水和電解質(zhì)的平衡;加強(qiáng)護(hù)理，防止肺炎、泌尿系感染和褥瘡等的發(fā)生。

　　腦栓塞本身的治療原則是要改善腦循環(huán)、防止再栓塞、消除腦水腫、保護(hù)腦功能。針對(duì)栓子來(lái)源的不同進(jìn)行對(duì)癥治療：

　　(1)抗凝及溶栓治療，對(duì)于心源性栓塞者，推薦早期、長(zhǎng)期抗凝治療，房顫患者危險(xiǎn)分層可參考CHADS2評(píng)分(表2)，抗凝治療禁忌及非心源性栓塞者不推薦抗凝治療，建議抗血小板治療;溶栓類(lèi)藥物(如尿激酶、鏈激酶等)亦可能僅在早期發(fā)揮作用。

　　表2 房顫患者卒中危險(xiǎn)分層：CHADS2評(píng)分

　　(2)對(duì)癥治療：出現(xiàn)顱高壓者可給予脫水劑減輕腦水腫，防止腦疝形成，以降低病死率。常用高滲脫水劑有甘露醇、甘油果糖等，也可用利尿劑如速尿等;血壓明顯升高者可適當(dāng)給予降壓治療;在急性期還可適當(dāng)應(yīng)用一些神經(jīng)保護(hù)劑保護(hù)腦細(xì)胞;

　　(3)當(dāng)發(fā)生出血性腦梗死時(shí)，要立即停用溶栓、抗凝和抗血小板聚集的藥物，防止出血加重和血腫擴(kuò)大，適當(dāng)應(yīng)用止血藥物，治療腦水腫，調(diào)節(jié)血壓;若血腫量較大，內(nèi)科保守治療無(wú)效時(shí)，考慮手術(shù)治療;對(duì)感染性栓塞應(yīng)使用抗生素，并禁用溶栓和抗凝藥物，防止感染擴(kuò)散;在脂肪栓塞時(shí)，可應(yīng)用肝素、低分子右旋糖酐(不能用于對(duì)本藥過(guò)敏者)、5%的碳酸氫鈉及脂溶劑(如酒精溶液等)，有助于脂肪顆粒的溶解;

　　(4)早期進(jìn)行積極的康復(fù)治療，有助于神經(jīng)功能缺損癥狀的早期恢復(fù)。

　　外科治療

　　頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)( CEA ) 對(duì)防治腦栓塞也有一定的療效。對(duì)伴有重度頸動(dòng)脈狹窄(即狹窄> 70% )者可酌情予CEA，不推薦發(fā)病24 小時(shí)內(nèi)緊急CEA 治療;腦水腫明顯時(shí)，采用顱骨開(kāi)窗減壓或切除部分壞死組織對(duì)大面積腦梗死可能挽救生命。

　　介入治療

　　包括顱內(nèi)外血管經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)( PTA ) 及血管內(nèi)支架置入( CAS) ，或與溶栓治療結(jié)合。對(duì)伴有頸動(dòng)脈狹窄>70% 者, 可考慮行血管內(nèi)介入治療術(shù)。

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　　本期嘉賓介紹

　　駱雷鳴

　　男，主任醫(yī)師，副教授，擅長(zhǎng)冠心病和其周?chē)鷦?dòng)脈病變的介入診治，對(duì)人造血管覆蓋支架治療胸主動(dòng)脈瘤，胸主動(dòng)脈夾層有造詣。