顱腦病變(35%)：
(1)感染腦膜炎，腦膜腦炎，腦炎，腦膿腫等。
(2)血管病變：蛛網膜下隙出血，腦出血，腦血栓形成，腦栓塞，高血壓腦病，腦供血不足，腦血管畸形，血栓閉塞性脈管炎等。
(3)占位性病變：腦腫瘤，顱內轉移癌，顱內白血病浸潤，顱內豬囊尾蚴病(囊蟲病)或棘球蚴病(包蟲病)等。
(4)顱腦外傷：如腦震蕩，腦挫傷，硬膜下血腫，顱內血腫，腦外傷后遺癥。
(5)其他：如偏頭痛，叢集性頭痛(組胺性頭痛)，頭痛型癲癇。
顱外病變(20%)：
(1)顱骨疾?。喝顼B底凹入癥，顱骨腫瘤。
(2)頸椎病及其他頸部疾病。
(3)神經痛：如三叉神經，舌咽神經及枕神經痛。
(4)眼，耳，鼻和牙疾病所致的頭痛。
全身性疾病和神經官能癥(15%)：
(1)急性感染：如流行性感冒，傷寒，肺炎等發(fā)熱性疾病。
(2)心血管疾?。喝绺哐獕翰?，心力衰竭。
(3)中毒：如鉛，酒精，一氧化碳，有機磷，藥物(如顛茄，水楊酸類)等中毒。
(4)其他：尿毒癥，低血糖，貧血，肺性腦病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，月經期及絕經期頭痛，中暑等。 神經衰弱及癔癥性頭痛。
發(fā)病機制
主要發(fā)病機制有：①血管因素，各種原因引起的顱內外血管收縮，擴張以及血管受牽引或伸展(顱內占位性病變對血管的牽引，擠壓);②腦膜受刺激或牽拉;③具有痛覺的腦神經(Ⅴ，Ⅵ，Ⅹ三對腦神經)和頸神經被刺激，擠壓或牽拉;④頭，頸部肌肉的收縮;⑤五官和頸椎病變引起的頭面痛;⑥生化因素及內分泌紊亂;⑦神經功能紊亂。
頭痛病人應詳細詢問病史，并作全面的體格檢查，注意血壓是否增高，心肺功能是否正常，體溫有無升高，疑有顱腦疾病還應作詳細的神經系統(tǒng)檢查及眼底檢查，必要時測定眼壓，以除外青光眼，檢查頭顱有無外傷，瘢痕，頸項有無強直等。
1.發(fā)病情： 急性起病并有發(fā)熱者常為感染性疾病所致，急劇的頭痛，持續(xù)不減，并有不同程度的意識障礙而無發(fā)熱者，提示顱內血管性疾病(如蛛網膜下隙出血)，長期的反復發(fā)作頭痛或搏動性頭痛，多為血管性頭痛(如偏頭痛)或神經官能癥，慢性進行性頭痛并有顱內壓增高的癥狀(如嘔吐，緩脈，視盤水腫)應注意顱內占位性病變，青壯年慢性頭痛，但無顱內增高，常因焦急，情緒緊張而發(fā)生，多為肌收縮性頭痛(或稱肌緊張性頭痛)。
2.頭痛部位：弄清頭痛部位是單側，雙側，前額或枕部，局部或彌漫，顱內或顱外，對病因的診斷有重要價值，偏頭痛及叢集性頭痛多在一側，顱內病變的頭痛常為深在性且較彌散，顱內深部病變的頭痛部位不一定與病變部位相一致，但疼痛多向病灶同側放射，高血壓引起的頭痛多在額部或整個頭部，全身性或顱內感染性疾病的頭痛，多為全頭部痛，蛛網膜下隙出血或腦脊髓膜炎除頭痛外尚有頸痛，眼源性頭痛為淺在性且局限于眼眶，前額或顳部，鼻源性或牙源性也多為淺表性疼痛。
3.頭痛的程度與性質：頭痛的程度一般分輕，中，重，但與病情的輕重并無平行關系，三叉神經痛，偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈，腦腫瘤的痛多中度或輕度，高血壓性，血管性及發(fā)熱性疾病的頭痛，往往帶搏動性，有時神經功能性頭痛也頗劇烈，神經痛多呈電擊樣痛或刺痛，肌肉收縮性頭痛多為重壓感，緊箍感或鉗夾樣痛。
4.頭痛發(fā)生的時間與持續(xù)時間：某些頭痛可發(fā)生在特定時間，如顱內占位病變往往清晨加劇，鼻竇炎的頭痛也常發(fā)生于清晨或上午，叢集性頭痛常在夜間發(fā)生，女性偏頭痛常與月經期有關，腦腫瘤的頭痛多為持續(xù)性，可有長短不等的緩解期。
5.加重，減輕或激發(fā)頭痛的因素：咳嗽，打噴嚏，搖頭，俯身可使顱內高壓性頭痛，血管性頭痛，顱內感染性頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇，叢集性頭痛在直立時可緩解，頸肌急性炎癥所致的頭痛可因頸部運動而加劇;慢性或職業(yè)性頸肌痙攣所致的頭痛，可因活動，按摩頸肌而逐漸緩解，偏頭痛應用麥角胺后可獲緩解。
1.頭痛同時伴劇烈嘔吐者提示為顱內壓增高，頭痛在嘔吐后減輕者可見于偏頭痛。
2.頭痛伴眩暈者見于小腦腫瘤，椎-基底動脈供血不足。
3.頭痛伴發(fā)熱者常見于全身性感染性疾病或顱內感染。
4.慢性進行性頭痛伴精神癥狀者應注意顱內腫瘤。
5.慢性頭痛突然加劇并有意識障礙者提示可能發(fā)生腦疝。
6.頭痛伴視力障礙者可見于青光眼或腦瘤。
7.頭痛伴腦膜刺激征者提示有腦膜炎或蛛網膜下隙出血。
8.頭痛伴癲癇發(fā)作者可見于腦血管畸形，腦內寄生蟲病或腦腫瘤。
9.頭痛伴神經功能紊亂癥狀者可能是神經功能性頭痛。
10.叢集性頭痛多見于中年男性，發(fā)作前無先兆癥狀，突發(fā)于夜間或睡眠時，疼痛劇烈呈密集性發(fā)作而迅速達到高峰，從一側眼部周圍或單側面部開始而快速擴展，甚則波及同側肩，頸部，呈跳痛或燒灼樣痛，站立可減輕，伴同側眼面潮紅，流淚，鼻塞，流涕等，疼痛持續(xù)數10分鐘至2小時，無明顯神經系統(tǒng)陽性體征，必要時作組胺試驗可協(xié)助診斷。
11.鼻竇炎疼痛常位于前額及鼻根部，晨起加重，伴鼻塞，流膿涕等，部分患者因繼發(fā)性肌肉收縮而出現頸部疼痛和后頭痛，檢查鼻腔可見有膿性分泌物，病變鼻竇部位壓痛明顯。
1、積極處理和治療原發(fā)病;
2、適當使用解熱止痛劑如索米痛，米格來寧，或少量服用可待因，顱痛定等;
3、對焦慮煩燥者可酌情加用安定劑或鎮(zhèn)靜劑，對抑郁表現者加用抗抑郁劑;
4、針對發(fā)病機理進行治療，如高顱壓者給予脫水利尿劑，低顱壓者給予靜推低滲液;擴張性頭痛給予麥角制劑;松弛收縮的肌肉給予按摩，熱療，痛點奴佛卡因封閉等;表淺神經痛可采用封閉治療;更換腦脊液等。
幾種常見頭痛處理
一、偏頭痛
發(fā)作時口服麥角胺咖啡因0.1～0.2(一日總量≤0.6)，肌注麥角新堿0.2～0.5mg,有妊娠，動脈硬化，心腦血管疾病者禁用;擴張的顳動脈周圍0.5%奴佛卡因皮下封閉;對病程長，發(fā)作頻繁，藥物治療效果差者可行顳淺動脈結扎手術。
二、叢集性頭痛
發(fā)作時使用麥角制劑。
三、頸性偏頭痛
頸椎牽引，服用擴血管藥物尼莫地平20mg 3次/d，西比靈每晚5～10mg，卡馬西平(0.1g 3次/d)，強的松(20mg 1次/d)或封閉星狀神經節(jié)，治療并存的頸胸神經根炎。
四、肌收縮性頭痛
按摩，熱敷及服用安定劑和鎮(zhèn)靜劑，在肌肉壓痛點處用2%利多卡因2～5ml封閉，頸椎增生或損傷者應行頸椎牽引。
五、神經炎頭痛
可在顱表神經部位如風池穴(枕大神經痛)，眶上切跡(眶上神經痛)等處用2%利多卡因2～5ml封閉;也可口服卡馬西平(0.1g 3次/d)或苯妥英鈉(0.1g 3次/d)治療。
一、對功能性頭痛或是顱外疾病引起的頭痛
1、正確認識疾病，樹立起自信心，在臨床上所遇見的頭痛，還是功能性的占絕大多數，經有關檢查，排除了器質性疾患，最好還是相信科學，樹立起能夠占勝疾病的信念，積極配合治療，消除自我的不良暗示;
2、提倡有規(guī)律地生活和工作，睡眠充足，飲食結構合理，戒除不良嗜好;積極參加感興趣的文體活動;
3、積極治療原發(fā)病;
4、正確作用藥物預防。
二、對于普通的緊張性頭痛，最好的方法是避免緊張的處境和任何可能導致緊張的行為，這說起來容易，做起來卻難，有時連識別一個緊張的處境也很困難;即使認識到，也難以避免，如必須向上司提交報告，被委派做連續(xù)三小時的打字工作，家里孩子不聽話等等，在某些場合，不妨嘗試采取某些預防措施。
不要長時間保持同一姿勢，例如避免長時間弓著背坐在書桌前，應時而站起來伸展四肢，活動筋骨，和別人談一些與目前的煩惱或困難無關的事情，輕松一下，躺下休息片刻或洗一個溫水浴以松馳自己，如果這種自助療法沒有效果，不妨求醫(yī)就診，可考慮當試另外一些預防頭痛的非藥物療法，例如生物反饋法，放松療法和其他使頭部肌肉和血管松馳的療法。
實驗室檢查
1.血生化，電解質及細胞學檢查：可了解血液細胞及生物化學的改變及其與頭痛的關系。
2.腦脊液檢查：對蛛網膜下隙出血及顱內炎癥等疾病的診斷有重要意義。
影像學檢查
根據具體情況作腦電圖，腦超聲，放射性核素腦掃描，腦血造影等檢查，影像學診斷技術的飛速發(fā)展，為腦部疾病的診斷提供了重要依據，如CT掃描，MRI等對腦組織均有較強的分辨力，故對血管病變(如血管畸形，腦動脈瘤)及占位性病變(腦良，惡性腫瘤)的診斷有重要幫助，它可顯示病變部位，大小，受累部位結構改變及其周圍腦水腫程度，腦室受壓情況等，磁共振對腦血管病變的診斷較CT佳，經顱多普勒超聲波檢查(TCD)能穿透顱骨，直接獲得顱內動脈血流信息，對診斷腦血管疾病及腦內血循環(huán)情況具有重要的意義，CT，MRI及TCD均為非侵入性檢查方法，易為病人接受，是目前診斷腦部病變的重要手段。
手機版
