20120219健康北京視頻：章友康講腎病綜合征診斷

　　腎病綜合征的診斷

　　1.腎病綜合征(NS)診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)尿蛋白大于3.5g/d;

　　(2)血漿白蛋白低于30g/L;

　　(3)水腫;

　　(4)高脂血癥。其中①②兩項(xiàng)為診斷所必需。

　　2.NS診斷應(yīng)包括三個(gè)方面

　　(1)確診NS。

　　(2)確認(rèn)病因：首先排除繼發(fā)性和遺傳性疾病，才能確診為原發(fā)性NS;好進(jìn)行腎活檢，做出病理診斷。

　　(3)判斷有無(wú)并發(fā)癥。

　　鑒別診斷

　　1.過(guò)敏性紫癜腎炎

　　好發(fā)于青少年，有典型皮膚紫癜，常于四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)分布，多于出皮疹后1～4周出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿。

　　2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎

　　好發(fā)于中年女性及青少年，免疫學(xué)檢查可見(jiàn)多種自身抗體，以及多系統(tǒng)的損傷，可明確診斷。

　　3.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎

　　多見(jiàn)于兒童及青少年，臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿或NS，常見(jiàn)病理類(lèi)型為膜性腎病。診斷依據(jù)：①血清HBV抗原陽(yáng)性;②患腎小球腎炎，并且排除繼發(fā)性腎小球腎炎;③腎活檢切片找到HBV抗原。

　　4.糖尿病腎病

　　好發(fā)于中老年，常見(jiàn)于病程10年以上的糖尿病患者。早期可發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白排出增加，以后逐漸發(fā)展成大量蛋白尿、NS。糖尿病病史及特征性眼底改變有助于鑒別診斷。

　　5.腎淀粉樣變性病

　　好發(fā)于中老年，腎淀粉樣變性是全身多器官受累的一部分。原發(fā)性淀粉樣變性主要累及心、腎、消化道(包括舌)、皮膚和神經(jīng);繼發(fā)性淀粉樣變性常繼發(fā)于慢性化膿性感染、結(jié)核、惡性腫瘤等疾病，主要累及腎臟、肝和脾等器官。腎受累時(shí)體積增大，常呈NS。腎淀粉樣變性常需腎活檢確診。

　　6.骨髓瘤性腎病

　　好發(fā)于中老年，男性多見(jiàn)，患者可有多發(fā)性骨髓瘤的特征性臨床表現(xiàn)，如骨痛、血清單株球蛋白增高、蛋白電泳M帶及尿本周蛋白陽(yáng)性，骨髓象顯示漿細(xì)胞異常增生(占有核細(xì)胞的15%以上)，并伴有質(zhì)的改變。多發(fā)性骨髓瘤累及腎小球時(shí)可出現(xiàn)NS。上述骨髓瘤特征性表現(xiàn)有利于鑒別診斷。

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　　本期嘉賓介紹

　　章友康

　　男，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼學(xué)術(shù)培訓(xùn)部主任(2007-2011年)，《中國(guó)醫(yī)院》雜志特邀策劃顧問(wèn)，北京大學(xué)第一醫(yī)院博士生導(dǎo)師，享受?chē)?guó)家特殊津貼。北京聯(lián)科中醫(yī)腎病醫(yī)院院長(zhǎng)。

　　學(xué)習(xí)履歷

　　1968年畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系;

　　1979～1982年在北京醫(yī)科大學(xué)攻讀碩士學(xué)位，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位(內(nèi)科腎臟病專(zhuān)業(yè));

　　1985～1987年在北京醫(yī)科大學(xué)攻讀博士學(xué)位，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位(內(nèi)科腎臟病專(zhuān)業(yè));1979年至今在北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院工作。

　　1988年9月～1989年10月曾在澳大利亞Royal Adelaide Hospital進(jìn)修腎臟病專(zhuān)業(yè);

　　1995年10月～1996年5月曾在美國(guó)賓州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修腎臟病專(zhuān)業(yè)。