20120326健康北京視頻：谷涌泉講糖尿病足的病因

　　該視頻主要文字介紹：

　　足部是糖尿病這個(gè)多系統(tǒng)疾病的一個(gè)復(fù)雜的靶器官。糖尿病患者因周?chē)窠?jīng)病變與外周血管疾病合并過(guò)高的機(jī)械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進(jìn)而引發(fā)一系列足部問(wèn)題，從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折。

　　如果積極治療不能充分解決下肢出現(xiàn)的癥狀和并發(fā)癥，則會(huì)造成災(zāi)難性的后果。因此，在糖尿病患者中開(kāi)展對(duì)足部問(wèn)題的早期預(yù)防和治療將有重要的意義。

　　糖尿病足的病因

　　1.潰瘍

　　糖尿病患者的很多足部并發(fā)癥起自感覺(jué)性神經(jīng)病變及輕度的自主與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變。其中感覺(jué)神經(jīng)病變合并過(guò)高的機(jī)械應(yīng)力，是引起足部潰瘍和感染的主要始動(dòng)因素。

　　炎癥與組織損害是一定程度的反復(fù)應(yīng)力作用于一個(gè)特定的失去感覺(jué)的區(qū)域的結(jié)果。來(lái)自地面、鞋子或其他鄰近足趾的壓力或剪切力導(dǎo)致潰瘍形成，由于缺乏正常的神經(jīng)保護(hù)機(jī)制，潰瘍常因骨突的存在而加重。

　　自主神經(jīng)系統(tǒng)的病變?cè)斐善つw正常排汗調(diào)節(jié)功能、皮膚溫度調(diào)節(jié)功能和血運(yùn)調(diào)節(jié)能力喪失，導(dǎo)致局部組織柔韌性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和開(kāi)裂。

　　此外，正常排汗能力的喪失阻斷了局部組織的再水化，造成組織進(jìn)一步破壞，使得深部組織更易于細(xì)菌定植。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變?cè)谔悄虿∽愕陌l(fā)病中也起到了一定作用，足內(nèi)在肌的攣縮造成典型的爪狀趾畸形。

　　跖趾關(guān)節(jié)的過(guò)伸也被證明能夠直接增加跖骨頭下壓力，使得該部位更易形成潰瘍。近趾間關(guān)節(jié)屈曲造成突起的趾間關(guān)節(jié)背側(cè)與趾尖跖側(cè)形成潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)增加，而血管病變又使得破壞的組織難以愈合。

　　2.感染

　　自主神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致皮膚軟組織破壞，造成外源細(xì)菌侵入?；瘜W(xué)趨向性改變導(dǎo)致白細(xì)胞反應(yīng)效率低下。

　　此外，高血糖、氧分壓降低和營(yíng)養(yǎng)不良等可共同引發(fā)組織水腫、酸積聚、高滲和低效無(wú)氧代謝。此類(lèi)環(huán)境適合細(xì)菌生長(zhǎng)，并阻礙了白細(xì)胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素運(yùn)輸受限，進(jìn)一步造成細(xì)菌清除效率降低，導(dǎo)致局部軟組織感染，甚至骨髓炎的形成。

　　3.Charcot關(guān)節(jié)病

　　為漸進(jìn)性的負(fù)重關(guān)節(jié)破壞性病變。神經(jīng)創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)認(rèn)為，失去痛覺(jué)和本體感覺(jué)后足部遭受反復(fù)的機(jī)械損傷或是單發(fā)的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致Charcot關(guān)節(jié)病變;神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)認(rèn)為，自主神經(jīng)功能紊亂引發(fā)的病變區(qū)域血供增加導(dǎo)致骨骼吸收和強(qiáng)度減弱，進(jìn)而，反復(fù)的創(chuàng)傷造成骨破壞與不穩(wěn)定。

　　4.足趾畸形

　　運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變導(dǎo)致足內(nèi)在肌的攣縮，造成典型的爪狀趾畸形。

　　別小看了糖尿病足危害

　　糖尿病足是糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)病率可達(dá)20%左右。長(zhǎng)年累月的高血糖，可逐漸導(dǎo)致下肢血管硬化、血管壁增厚。同時(shí)，由于血管彈性下降，血管內(nèi)容易形成血栓并集結(jié)成塊，出現(xiàn)下肢血管閉塞，引起下肢組織缺血性病變，出現(xiàn)腳部水腫、發(fā)黑、壞死、腐爛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)形成壞疽。此外，糖尿病患者因?yàn)樯窠?jīng)末梢病變，容易出現(xiàn)感覺(jué)障礙，趾端神經(jīng)變得遲鈍，對(duì)冷熱、疼痛等各種感覺(jué)反應(yīng)不敏感，極容易受到燙傷、外傷等的傷害。一旦出現(xiàn)感染，會(huì)直接導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。

　　因此，糖尿病患者要格外注意呵護(hù)雙腳，任何生活細(xì)節(jié)都不可忽視。比如，每天洗澡或洗腳時(shí)好觀察一下，足部有無(wú)細(xì)小的擦傷、磨破等;修剪指(趾)甲、厚繭時(shí)，動(dòng)作要輕柔，不要剪得太深等。

　　需要特別提醒的是，夏天雨水較多，糖友更要注意避免沾染臟水等引發(fā)的感染。天氣不好時(shí)盡量少出門(mén);不要光腳走路或穿鞋，穿鞋前細(xì)心檢查鞋內(nèi)有否有小石子等異物。雨天出門(mén)好穿雙雨鞋，以保持足部干燥;回家后及時(shí)換拖鞋、清洗雙腳等，不要長(zhǎng)時(shí)間捂著。出現(xiàn)水皰、潰瘍等不適時(shí)，好找醫(yī)護(hù)人員在無(wú)菌條件下處理，而不要盲目用針挑，以免加重破損。

　　本期嘉賓介紹

　　谷涌泉

　　男，主任醫(yī)師，教授，1964年出生，河南省新密市人，1987年畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系，并獲學(xué)士學(xué)位。

　　1996 年在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)研究生院學(xué)習(xí)，1997年到澳大利亞墨爾本大學(xué)澳斯汀醫(yī)學(xué)中心血管外科學(xué)習(xí)，2000年回國(guó)后又到美國(guó)亞歷山大州心血管病醫(yī)院做訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者。

　　主要從事外周血管疾病的診斷、治療,血管組織工程研究以及干細(xì)胞移植治療血管病的基礎(chǔ)和臨床研究。

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