20120517健康北京視頻：劉延青講股骨頭壞死原因

　　該視頻主要文字介紹：

　　股骨頭壞死是一個(gè)病理演變過(guò)程，初始發(fā)生在股骨頭的負(fù)重區(qū)，應(yīng)力作用下壞死骨骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷即顯微骨折以及隨后針對(duì)損傷骨組織的修復(fù)過(guò)程。造成骨壞死的原因不消除，修復(fù)不完善，損傷-修復(fù)的過(guò)程繼續(xù)，導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、變形，關(guān)節(jié)炎癥，功能障礙。

　　專(zhuān)家指出，股骨頭壞死為常見(jiàn)的原因不外乎有：外傷、使用激素以及長(zhǎng)期飲酒三大類(lèi)。目前股骨頭壞死在我國(guó)已經(jīng)成為一種比較常見(jiàn)的骨科疑難病癥。這一疑難病證引起了醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注和研究，有關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，引起股骨頭壞死的這三個(gè)主要原因，在病情狀況上經(jīng)常有一些鮮明的特征，下面我們介紹下這些原因引起股骨頭壞死的特征。

　　股骨頭壞死原因

　　1、外傷

　　髖部損傷直接影響局部的血運(yùn)供給，尤其是股骨頭的供血不足，而致股骨頭壞死。髖關(guān)節(jié)脫位合并骨折，壞死率高達(dá)90%。如超過(guò)24小時(shí)未整復(fù)的骨折脫位，股骨頭會(huì)100%發(fā)生壞死。

　　髖臼骨折：髖臼的骨折導(dǎo)致股壞死，此病的發(fā)生與其在整修和整修的治療是有關(guān)系的，整復(fù)越早，效果越好。專(zhuān)家研究發(fā)現(xiàn)，6小時(shí)內(nèi)整復(fù)的患者，壞死率為5%;6-24小時(shí)內(nèi)整復(fù)的患者，壞死率為10%;48小時(shí)內(nèi)整復(fù)的患者為12.5%等。

　　股骨頸骨折：股骨頸骨折易發(fā)生股骨頭缺血壞死，它發(fā)病的時(shí)間一般是在骨折后1-5年，早會(huì)在傷后2-3個(gè)月出現(xiàn)。其壞死發(fā)生率是不同，發(fā)生率有明顯的差異，股骨頭壞死的發(fā)病率一般在20%-40%。

　　粗隆間骨折：?jiǎn)渭兊拇致￠g骨折對(duì)股骨頭的血液運(yùn)送造成了嚴(yán)重的破壞，但是很少引起供血障礙。

　　外傷性髖關(guān)節(jié)脫位：髖關(guān)節(jié)的脫位一般是發(fā)生在青壯年，是因?yàn)閺?qiáng)大的暴力造成的。脫臼會(huì)造成股骨頭圓韌帶被牽拉斷裂，關(guān)節(jié)囊緊張，甚至是撕裂等，對(duì)動(dòng)脈有不同程度的損失。

　　2、激素類(lèi)藥物

　　長(zhǎng)期大量使用腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇(如：強(qiáng)的松、地塞米松之類(lèi))，均可造成骨質(zhì)疏松、動(dòng)脈血管阻塞，使骨細(xì)胞、骨髓細(xì)胞逐漸發(fā)生壞死。

　　3、風(fēng)濕

　　一半多發(fā)生于氣候寒冷潮濕地區(qū)，在我國(guó)普遍存在，華南較少，往北逐漸增多，常與強(qiáng)直性脊柱炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并。

　　4、脊髓異?？斩窗Y

　　外傷所致。病毒性感冒發(fā)燒。其它病所致，如腦膜炎等。在臨床中見(jiàn)到脊髓空洞癥，行走無(wú)力，肌肉萎縮、雙髖疼痛加重，有時(shí)會(huì)發(fā)生骨壞死。

　　5、骨質(zhì)疏松

　　因骨組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，骨小梁部分病變，骨的血液循環(huán)受阻，易致股骨頭壞死。

　　6、髖臼先天性發(fā)育不良及扁平髖

　　由于髖臼發(fā)育不良，頭臼不對(duì)稱(chēng)，使股骨應(yīng)力分布異常，長(zhǎng)期作用導(dǎo)致髖臼壞死。

　　7、慢性酒精中毒

　　酒精中毒可致脂類(lèi)代謝異常，臨床資料證實(shí)，長(zhǎng)期大量飲酒者，股骨頭壞死率明顯升高。其原因在于酒精可致血液粘滯度增加造成骨微循環(huán)障礙而壞死。

　　8、肝腎虧虛

　　大多與年齡有關(guān)，和以前患有內(nèi)科疾病或外科手術(shù)疾病在治療過(guò)程中導(dǎo)致肝腎虧虛也有關(guān)，一般在40歲以后為多見(jiàn)。

　　9、骨結(jié)核

　　因結(jié)核桿菌侵蝕了骨組織，髖臼和股骨頭部分發(fā)生囊性改變，股骨頭易呈蘑菇樣改變，塌陷，功能障礙，易致股骨頭壞死。

　　10、骨營(yíng)養(yǎng)不良

　　因長(zhǎng)期飲食不佳，體內(nèi)鈣、磷的攝入量不足，不能滿足骨組織的新陳代謝，生長(zhǎng)發(fā)育等，易致循環(huán)受阻，股骨頭因供血不足，可發(fā)生壞死。

　　本期嘉賓介紹

　　劉延青

　　男，主任醫(yī)師 北京大學(xué)中法疼痛治療中心客座教授?，F(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院疼痛科主任、北京醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、中華疼痛學(xué)會(huì)微創(chuàng)疼痛治療學(xué)組組長(zhǎng)、中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志常務(wù)編委。2002年首都五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者。近年在核心期刊發(fā)表論文50余篇，主編《頸腰痛介入治療學(xué)》專(zhuān)著，參編《頸肩腰腿痛非手術(shù)治療學(xué)》等八部專(zhuān)著。1999年獲首都發(fā)展科研基金特色專(zhuān)業(yè)項(xiàng)目—膠原酶盤(pán)外溶解術(shù)治療頸、腰椎間盤(pán)突出癥。曾獲省部級(jí)科技二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，省部級(jí)科技三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，局級(jí)二等獎(jiǎng)4項(xiàng)，三等獎(jiǎng)2項(xiàng)。

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