20140708健康北京視頻：高煒講心臟支架靠譜嗎

　　該視頻主要文字介紹：

　　一半的心臟支架不靠譜

　　“好醫(yī)生要堅(jiān)守三個(gè)不變”

　　我國心血管專家胡大一在近日舉行的第23屆長城國際心臟病學(xué)會(huì)議上說，大家都非常迷信支架，崇拜搭橋。它對(duì)急性心肌梗死非常有效，但根據(jù)現(xiàn)在的統(tǒng)計(jì)資料，一半的支架都不靠譜兒。因此，在穩(wěn)定的情況下，作為心臟科大夫不建議盲目做支架。

　　針對(duì)支架濫用的問題，今天上午，胡大一教授在接受本報(bào)記者專訪時(shí)表示，無論時(shí)代怎么變化，好醫(yī)生要堅(jiān)守三個(gè)不變：第一，患者利益至上的價(jià)值觀不能改變。醫(yī)生不能傷害患者利益;第二，醫(yī)生追求的醫(yī)學(xué)目的不能改變。醫(yī)學(xué)的目的是促進(jìn)健康，預(yù)防疾病。一位35歲的患者得了心肌梗死，無論手術(shù)怎么成功，都是悲劇和遺憾。與其說是治療的開始，不如說是醫(yī)學(xué)的失敗;第三，醫(yī)生的責(zé)任不能改變。醫(yī)生的責(zé)任是推動(dòng)基本醫(yī)療服務(wù)公平可及，讓人人享受醫(yī)療服務(wù)。

　　不需安支架也植入屬于濫用

　　有關(guān)媒體報(bào)道所述支架半數(shù)不靠譜，甚不嚴(yán)謹(jǐn)。關(guān)于支架，觀點(diǎn)是：急性心肌梗死，時(shí)間就是生命，越早開通血管越好!穩(wěn)定心絞痛患者是否植入支架要掌握好指證。美國數(shù)據(jù)顯示：穩(wěn)定性心絞痛植入支架的50%指證不強(qiáng)，其中11.6%不合理，38%指證不確定。中國應(yīng)加強(qiáng)支架預(yù)后研究。

　　對(duì)于一名急性心肌梗死的患者來說，由于血管“梗”了，所以必須要打通血管通道，安支架是打通血管的很重要方法之一，通過一個(gè)小切口放進(jìn)一個(gè)支架就能救命。但對(duì)于穩(wěn)定性心絞痛患者來說，相當(dāng)多的患者從支架的獲益限于緩解心絞痛癥狀，如狹窄的血管部位不關(guān)鍵，用藥后，無明顯癥狀，支架治療無必要。安支架一定需要掌握好指證。也就是說，需要安支架的才能安支架，不需要安放支架也植入，就屬于不恰當(dāng)使用或過度使用甚至濫用。

　　數(shù)據(jù)顯示，在美國，穩(wěn)定性心絞痛植入支架的50%指證不強(qiáng)。具體到我國，還沒有相關(guān)的數(shù)據(jù)，但是我國也存在穩(wěn)定性心臟病患者心臟支架“放得太多”的情況，而且不是個(gè)別現(xiàn)象。特別是有些患者一次放入3個(gè)以上支架，有的甚至被放入十幾個(gè)，植入的支架內(nèi)也會(huì)再狹窄或出血栓。“很少人需要植入3個(gè)以上的支架”。

　　安了支架不能一勞永逸嗎

　　即使是符合指證放了支架的人，也不能一勞永逸，而是需要改變生活方式，否則原有疾病還有可能復(fù)發(fā)。

　　心血管疾病大多數(shù)不是先天性的，而是生活方式不健康造成的，被稱為生活方式病。許多人并不想改變自己的生活方式，而是覺得吃藥、打針太麻煩，認(rèn)為只要放了支架，心臟就相當(dāng)于上了保險(xiǎn)，就可以一勞永逸。其實(shí)，心血管病到了需要放支架的程度，只是多害相較取其輕，“沒辦法的辦法”。

　　一位的心臟科醫(yī)生，84歲時(shí)出現(xiàn)心絞痛，他沒去做冠脈造影、放支架，而是在保持健康生活方式的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持口服藥物，現(xiàn)在年近九旬，仍可以輕松爬上二樓。即使需要做手術(shù)，心臟搭橋手術(shù)已有半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展史，技術(shù)非常成熟，但卻因?yàn)閯?chuàng)傷大做借口，一些醫(yī)生不愿選擇。

　　患者放入支架后要吃一年的氯吡格雷、終身服用阿司匹林對(duì)抗血栓，這兩種藥物還會(huì)帶來出血風(fēng)險(xiǎn)。一些“回爐”患者，他們有些并不符合介入治療的適應(yīng)癥，卻被植入一個(gè)甚至多個(gè)支架，由于術(shù)后未按時(shí)服藥，出現(xiàn)血栓，導(dǎo)致更嚴(yán)重的心肌梗死。

　　不要盲目做冠狀動(dòng)脈造影

　　目前冠狀動(dòng)脈CT也做得過于泛濫，一些患者毫無心絞痛癥狀，狹窄也不嚴(yán)重，可以做運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，評(píng)價(jià)有無心肌缺血，不要盲目做冠狀動(dòng)脈造影或支架。

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　　本期嘉賓介紹