國(guó)醫(yī)養(yǎng)生堂：張紅霞講如何預(yù)防糖尿病腎病

　　吸煙是2型糖尿病發(fā)展至DN的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與腎功能的惡化相關(guān)。戒煙可以使DN進(jìn)展的危險(xiǎn)減少30%。因此，建議所有的糖尿病患者都應(yīng)戒煙?？刂企w重也是一個(gè)重要措施。有研究發(fā)現(xiàn)，使超重患者的體重指數(shù)下降，可達(dá)到穩(wěn)定腎功能、顯著降低蛋白尿的作用。建議DN患者將體重指數(shù)控制在18.5～24.9[體重指數(shù)=體重(kg)/身高(m2)]。

　　2.飲食治療

　　低蛋白飲食可減少DN患者尿蛋白排泄量，延緩腎功能惡化速度。早期DN患者蛋白攝入量應(yīng)控制在正常低限[0.8-1.0g/(kg·d)]為宜;腎功能不全時(shí)蛋白攝入量應(yīng)控制在0.6—0.8g/(kg·d)之間，并以動(dòng)物類(lèi)蛋白為主。為避免患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，在低蛋白飲食時(shí)應(yīng)保證足夠熱量的攝入。有條件的患者可加用α-酮酸制劑。另外，DN患者還應(yīng)適當(dāng)減少飲食中的鹽分，少吃含高嘌呤的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒等。

　　3.控制血糖

　　高血糖是造成DN各種病理變化的始動(dòng)因素。強(qiáng)化血糖控制可以延緩1型和2型糖尿病患者微量白蛋白尿的發(fā)生，并延緩微量白蛋白尿向臨床蛋白尿發(fā)展的進(jìn)程。在藥物的選擇上并不強(qiáng)調(diào)必須使用胰島素。臨床上降糖藥物的選擇要根據(jù)患者并發(fā)癥的情況、年齡等因素綜合考慮選用藥物的種類(lèi)、劑量及強(qiáng)化血糖控制的目標(biāo)值。為了盡可能地防止微量蛋白尿的發(fā)生，建議應(yīng)盡早地強(qiáng)化血糖控制，使糖化血紅蛋白(HbA1c)<7%。

　　4.控制血壓

　　高血壓在腎功能衰竭進(jìn)展過(guò)程中起著關(guān)鍵的作用，嚴(yán)格控制血壓與嚴(yán)格控制血糖對(duì)于延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展同樣重要。建議DN患者血壓應(yīng)控制在130/80 mmHg以下，比沒(méi)有糖尿病的患者控制血壓的水平要低。在降壓藥物選擇方面，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)應(yīng)作為首選，必要時(shí)聯(lián)用2種到2種以上的降壓藥(包括鈣通道阻滯劑、利尿劑、3代B受體阻滯劑等)，注意監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀的變化。

　　5.調(diào)脂治療

　　糖尿病患者常伴脂代謝紊亂，高脂血癥也可加速DN的腎功能下降及增加病死率。通過(guò)合理飲食、減肥、血糖控制,可以改善高脂血癥。當(dāng)經(jīng)過(guò)血糖控制和飲食治療不能達(dá)到目標(biāo)時(shí),可予以降脂藥物治療。以甘油三脂增高為主選用貝特類(lèi)藥物，以膽固醇增高為主者選用他汀類(lèi)藥物。建議治療標(biāo)準(zhǔn)為：總膽固醇<4.5mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<2.6mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)>1.1mmol/L、甘油三脂(TG)<1.5mmol/L。

　　6.控制蛋白尿

　　蛋白尿不僅是DN的臨床表現(xiàn)，也是促進(jìn)腎功能惡化和增加心血管事件的重要危險(xiǎn)因素。建議血壓正常的糖尿病患者也應(yīng)使用ACEI或ARB治療以減少尿中白蛋白的排泄率。

　　7.減輕血管病變的措施

　　應(yīng)用抗血小板的藥物(如阿斯匹林、雙嘧達(dá)莫)或活血化瘀的中藥能延緩部分DN患者的病情進(jìn)展。

　　綜上，糖尿病腎病的關(guān)鍵在于早期、綜合防治。普通人群應(yīng)加強(qiáng)對(duì)自身健康的關(guān)注，定期體檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)至腎病科門(mén)診就診并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，便能防患于未然。

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　　本期嘉賓介紹

　　張紅霞

　　京東譽(yù)美腎病醫(yī)院院長(zhǎng)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，腎臟病科教授，博士生導(dǎo)師。