膿腫期漿細(xì)胞性乳腺炎如何治療

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膿腫期漿細(xì)胞性乳腺炎如何治療

張董曉：膿腫期它主要指的是局部已經(jīng)有膿液形成了，那么形成一大包膿性的分泌物。這個(gè)階段的治療，通常有兩種方案，我們還是借這個(gè)模型來(lái)示意一下。

比如說(shuō)這個(gè)膿腫在這么一個(gè)區(qū)域，它位置很淺，已經(jīng)和表皮離的很近了，通常就過(guò)去的治療方法，包括說(shuō)教科書(shū)上的治療方法也都是這樣的，它已經(jīng)形成一個(gè)大膿腫了。如果不把這包膿放出來(lái)，那么它很有可能這個(gè)膿我們叫做邪毒旁竄，這個(gè)膿液很有可能會(huì)向其他的區(qū)域擴(kuò)散。

比如說(shuō)本來(lái)它只是侵犯了兩個(gè)乳腺管，只是位于這么一個(gè)區(qū)域，但是如果排膿排的不徹底，膿腫很有可能會(huì)向下方，向其他區(qū)域進(jìn)一步的擴(kuò)散，這樣有可能會(huì)波及到整個(gè)乳房。

我們?cè)?jīng)見(jiàn)過(guò)早期治療的不太及時(shí)的這么一種病例，后來(lái)膿腫波及了整個(gè)乳房，那么患者痛苦會(huì)特別大。當(dāng)然如果病情進(jìn)一步嚴(yán)重的話(huà)，它有可能排出的不太徹底，可能入血，最后病發(fā)一個(gè)濃度敗血癥。

當(dāng)然那種情況是在過(guò)去，衛(wèi)生條件比較差的情況下會(huì)發(fā)生，現(xiàn)在那種情況比較少見(jiàn)。對(duì)于膿腫期的治療，過(guò)去常規(guī)的辦法就是在表皮給她切一個(gè)小口，這樣把膿液排出去。

接下來(lái)治療的時(shí)候，這個(gè)膿液雖然排出去，但是大腔還是存在的，這個(gè)壁還存在，所以通常是在里面放一些紗條，各種各樣的紗條，比如說(shuō)有些紗條是可以促進(jìn)傷口愈合的，那每天就進(jìn)行嵌塞。這個(gè)是一個(gè)傳統(tǒng)的方案，這個(gè)方案聽(tīng)起來(lái)應(yīng)該說(shuō)很合理的，但是真正臨床實(shí)施下來(lái)，其實(shí)患者痛苦是很大的。

因?yàn)槭紫热榉可峡隙〞?huì)有一個(gè)疤痕存在，接下來(lái)里面有一個(gè)大的腔，每天都要用紗條往里面進(jìn)行填塞，她是一個(gè)炎癥的一種患者，那么局部本身就很脆弱，在炎性期的時(shí)候她的炎性介質(zhì)會(huì)降低患者的痛欲。

就是我們平時(shí)碰觸的時(shí)候不覺(jué)得疼痛的時(shí)候，患者就會(huì)感覺(jué)疼痛特別明顯，這個(gè)時(shí)候我們又往里面進(jìn)行一個(gè)大紗布的填塞，所以真的是有些患者在換藥的時(shí)候，她會(huì)形容說(shuō)，我覺(jué)得為什么得了一個(gè)乳腺炎比生孩子還疼啊，最初我覺(jué)得可能生孩子是人生中最痛苦的一件事情，最疼的事情，但是沒(méi)想到這個(gè)時(shí)候換一個(gè)藥比那個(gè)還疼。

而且既然說(shuō)要切開(kāi)排膿，它就屬于一個(gè)手術(shù)，所以通常情況下，她是需要住院的，然后要打麻藥等等，這個(gè)周期也比較長(zhǎng)。即使是一個(gè)，比如說(shuō)患了兩個(gè)乳腺管這么一個(gè)膿腫，通常換藥是需要兩到三個(gè)月的時(shí)間，當(dāng)然如果一個(gè)特別大的膿腫，周期會(huì)更長(zhǎng)，有可能是三四個(gè)月，這種在臨床上并不少見(jiàn)，所以，應(yīng)該說(shuō)患者的痛苦是相當(dāng)大的。但是現(xiàn)在有一個(gè)比較好的辦法，穿刺沖膿的辦法。

比如說(shuō)還是像剛才我們說(shuō)的膿腫在正面一個(gè)區(qū)域，這個(gè)時(shí)候它還沒(méi)有到表皮，還沒(méi)有破潰出來(lái)，我們用比較合適的孔徑的注射器，就像我們抽血一樣，當(dāng)然抽血的孔徑比較小，這孔徑要略大于這個(gè)，因?yàn)樗行┠摽赡苜|(zhì)地比較稠厚，所以不能用太細(xì)的注射器。我們有一種專(zhuān)門(mén)的注射器，然后從表皮扎進(jìn)來(lái)，比如膿腫在這個(gè)位置，進(jìn)到這個(gè)內(nèi)部。

接下來(lái)起了一個(gè)負(fù)壓的原理，當(dāng)然這個(gè)操作要在超聲的引導(dǎo)下，如果不在超聲引導(dǎo)下沒(méi)有一個(gè)準(zhǔn)確的定位，也有可能注射器穿的時(shí)候它會(huì)出現(xiàn)一個(gè)偏差，或者說(shuō)我雖然已經(jīng)到膿腫的區(qū)域了，但是我進(jìn)一步做的時(shí)候可能會(huì)到這個(gè)地方來(lái)，這樣可能會(huì)使膿腫進(jìn)一步的擴(kuò)散，所以超聲引導(dǎo)下，我們會(huì)看的很清楚，隔皮能看的很清楚里面膿腫的結(jié)構(gòu)，這個(gè)時(shí)候注射器進(jìn)來(lái)，然后把膿腫給抽出去。

這個(gè)時(shí)候，一方面從臨床上而言，大夫就明顯感覺(jué)到腫塊逐步逐步在縮小，因?yàn)樗涯撘何鋈チ?，同時(shí)從超聲底下你可以看的特別清楚，就是整個(gè)膿液被吸了出去。

同時(shí)個(gè)別膿液比較稠厚，我們超聲看的很清楚，我們局部還可以進(jìn)行一小量的沖洗，就可以看到膿酸堵塞注射器都可以看到，我們生理鹽水把濃酸給它排出。

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（ 養(yǎng)生 ）

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