高血脂的治療

　　高脂血癥是指血脂水平過(guò)高，可直接引起一些嚴(yán)重危害人體健康的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。

　　高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性與先天性和遺傳有關(guān)，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環(huán)境因素(飲食、營(yíng)養(yǎng)、藥物)和通過(guò)未知的機(jī)制而致。繼發(fā)性多發(fā)生于代謝性紊亂疾病(糖尿病、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn))，或與其他因素年齡、性別、季節(jié)、飲酒、吸煙、飲食、體力活動(dòng)、精神緊張、情緒活動(dòng)等有關(guān)。高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要是脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤和脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈硬化。盡管高脂血癥可引起黃色瘤，但其發(fā)生率并不很高;而動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展又是一種緩慢漸進(jìn)的過(guò)程。因此在通常情況下，多數(shù)患者并無(wú)明顯癥狀和異常體征。不少人是由于其他原因進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)有血漿脂蛋白水平升高。

　　高血脂的治療

　　1.控制理想體重

　　許多流行病學(xué)資料顯示，肥胖人群的平均血漿膽固醇和三酰甘油水平顯著高于同齡的非肥胖者。除了體重指數(shù)(BMI)與血脂水平呈明顯正相關(guān)外，身體脂肪的分布也與血漿脂蛋白水平關(guān)系密切。一般來(lái)說(shuō)，中心型肥胖者更容易發(fā)生高脂血癥。肥胖者的體重減輕后，血脂紊亂亦可恢復(fù)正常。

　　2.運(yùn)動(dòng)鍛煉

　　體育運(yùn)動(dòng)不但可以增強(qiáng)心肺功能、改善胰島素抵抗和葡萄糖耐量，而且還可減輕體重、降低血漿三酰甘油和膽固醇水平，升高HDL膽固醇水平。

　　為了達(dá)到安全有效的目的，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

　　(1)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 通常以運(yùn)動(dòng)后的心率水平來(lái)衡量運(yùn)動(dòng)量的大小，適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般是運(yùn)動(dòng)后的心率控制在個(gè)人最大心率的80%左右。運(yùn)動(dòng)形式以中速步行、慢跑、游泳、跳繩、做健身操、騎自行車等有氧活動(dòng)為宜。

　　(2)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 每次運(yùn)動(dòng)開(kāi)始之前，應(yīng)先進(jìn)行5～10min的預(yù)備活動(dòng)，使心率逐漸達(dá)到上述水平，然后維持20～30分鐘。運(yùn)動(dòng)完后最好再進(jìn)行5～10min的放松活動(dòng)。每周至少活動(dòng)3～4次。

　　(3)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意安全保護(hù)。

　　3.戒煙

　　吸煙可升高血漿膽固醇和三酰甘油水平，降低HDL-膽固醇水平。停止吸煙1年，血漿HDL-膽固醇可上升至不吸煙者的水平，冠心病的危險(xiǎn)程度可降低50%，甚至接近于不吸煙者。

　　4.飲食治療

　　血漿脂質(zhì)主要來(lái)源于食物，通過(guò)控制飲食，可使血漿膽固醇水平降低5%～10%，同時(shí)有助于減肥。并使降脂藥物發(fā)揮出最佳的效果。多數(shù)Ⅲ型高脂蛋白血癥患者通過(guò)飲食治療，同時(shí)糾正其他共存的代謝紊亂，常可使血脂水平降至正常。

　　飲食治療時(shí)機(jī)，主要取決于患者的冠心病危險(xiǎn)程度和血漿LDL-膽固醇水平。一般來(lái)講，冠心病的危險(xiǎn)程度越高，則開(kāi)始進(jìn)行飲食治療的血漿LDL-膽固醇水平就越低。

　　高脂血癥的飲食治療是通過(guò)控制飲食的方法，在保持理想體重的同時(shí)，降低血漿中的LDL-膽固醇水平。

　　飲食結(jié)構(gòu)可直接影響血脂水平的高低。血漿膽固醇水平易受飲食中膽固醇攝入量的影響，進(jìn)食大量的飽和脂肪酸也可增加膽固醇的合成。通常，肉食、蛋及乳制品等食物(特別是蛋黃和動(dòng)物內(nèi)臟)中的膽固醇和飽和脂肪酸含量較多，應(yīng)限量進(jìn)食。食用油應(yīng)以植物油為主，每人每天用量以25～30g為宜。家族性高膽固醇血癥患者應(yīng)嚴(yán)格限制食物中的膽固醇和脂肪酸攝入。

　　5.藥物治療

　　以降低血清總膽固醇和LDL膽固醇為主的有他汀類和樹(shù)脂類。以降低血清三酰甘油為主的藥物有貝特類和煙酸類。

　　6.重度血脂異常的非藥物治療

　　部分血脂異常的患者通過(guò)調(diào)整飲食和改善生活方式均可以達(dá)到比較理想的血脂調(diào)節(jié)效果，有極少數(shù)患者血脂水平非常高，多見(jiàn)于有基因遺傳異常的患者,可以通過(guò)血漿凈化治療、外科治療?；蛑委熢谖磥?lái)有可能攻克頑固性遺傳性的血脂異常。