20150307北京衛(wèi)視養(yǎng)生堂：田金洲講癡呆癥的診斷

　　田金洲

　　男，1956年12月20日出生，漢族，湖北省荊州市人。師從中國(guó)工程院董建華院士和王永炎院士，在中醫(yī)老年病學(xué)臨床、科研和教學(xué)領(lǐng)域中取得了豐碩的成果，是第一個(gè)把我國(guó)老年癡呆癥的診斷和治療與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌的學(xué)者，是北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)老年病學(xué)學(xué)科帶頭人。

　　癡呆癥的檢查

　　1.血和腦脊液檢查

　　葉酸，維生素B12，甲狀腺功能，感染四項(xiàng)，血常規(guī)，生化全項(xiàng);血清中淀粉樣蛋白前體，早老素，ApoE基因，腫瘤標(biāo)記物等。

　　2.測(cè)定Tau蛋白定量和β淀粉樣蛋白片段

　　3.影像學(xué)檢查

　　CT可見腦萎縮，腦室擴(kuò)大，腦梗死，可為癡呆的性質(zhì)和類型提供依據(jù)，MRI檢查顯示雙側(cè)顳葉，海馬萎縮為AD提供了強(qiáng)烈依據(jù)，近年來已用于臨床的功能MRI，提示對(duì)AD的早期診斷有較好的特異性和敏感性，SPECT和PET根據(jù)葡萄糖代謝和腦血流分布等原理，應(yīng)用18F-FDG所示的圖像可見頂葉，顳葉和額葉，尤其是雙側(cè)顳葉海馬區(qū)血流和代謝降低。

　　4.電生理檢查

　　腦電圖、P300分析。

　　5.神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)

　　常用的工具有韋氏成人智力量表(WAIS-CR)，韋氏記憶量表(WMS-CR)，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)，日常生活功能量表(ADL)，阿爾茨海默癡呆量表(ADAS)，阿爾茨海默癡呆認(rèn)知量表(ADAS-cog)，Blessed行為量表和認(rèn)知能力甄別量表(CASI)等，上述量表可以組合使用，也可單獨(dú)應(yīng)用，主要是依據(jù)臨床的需要和患者的依從性而定，神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)主要用于在認(rèn)知功能方面鑒別癡呆與非癡呆，但不能單獨(dú)依據(jù)某一測(cè)驗(yàn)結(jié)果來做出癡呆的診斷。

　　癡呆癥的診斷

　　客觀證據(jù)表明確有短期或情景記憶損害。對(duì)懷疑癡呆的患者，需檢查血常規(guī)，血清鈣、磷，血糖，腎、肝和甲狀腺功能，血維生素B12和葉酸，以及梅毒血清的篩查。也可按臨床需要做神經(jīng)系統(tǒng)影像檢查，以明確病因。體格檢查也非常重要。多數(shù)顱內(nèi)疾病所致的癡呆患者往往有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。診斷主要依靠如下量表。

　　1.癡呆的診斷量表

　　(1)MMSE：共30項(xiàng)，包括定向、長(zhǎng)時(shí)和短時(shí)記憶、注意、計(jì)算和操作。

　　(2)長(zhǎng)谷川癡呆量表(Hastgawadementiascale，HDS)。

　　(3)Blessed癡呆量表又稱常識(shí)記憶注意量表。

　　(4)癡呆擴(kuò)充量表(ESD)。

　　(5)臨床記憶量表(CMS)。

　　(6)韋氏記憶量表(WMS)。

　　2.癡呆程度分級(jí)量表

　　(1)日常生活量表(ADL)包括軀體自理量表(PSMS)及工具性日常生活能力量表(IADL)。

　　(2)臨床癡呆量表(CDR)包括記憶力、定向力、解決問題能力、社會(huì)事物、家庭生活、業(yè)余愛好、個(gè)人照顧。

　　(3)全面衰退量表(GDS)分7個(gè)級(jí)別。

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