20150302江蘇衛(wèi)視萬家燈火：劉超講慢性病的預(yù)防

　　該視頻主要文字介紹：

　　慢性病的預(yù)防策略及措施

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　　病，不論其病因是否確定，在不給任何治療和干預(yù)的情況下，從發(fā)生、發(fā)展到結(jié)局的整個過程稱為疾病的自然史(naturalhistoryofchisease)。可將疾病的自然史粗略地分為發(fā)病前期、發(fā)病期和發(fā)病后期三個階段。

　　在發(fā)病前期，雖未發(fā)病，但已存在各種潛在的危害因子，如血清膽固醇高是冠心病(CHD)的危險因子，吸煙是肺癌的危險因子，肥胖是糖尿病的危險因子。發(fā)病前期也可包括某種病理生理的改變，如血管粥樣硬化等。在發(fā)病期，一般都有輕重不一的臨床表現(xiàn)。在發(fā)病后期，其結(jié)局可能是痊愈或死亡，也可能會留下后遺癥以至殘疾等。

　　在疾病自然史的每一個階段，都可以采取措施防止疾病的發(fā)生或惡化。因而預(yù)防工作也可以根據(jù)疾病的自然史相應(yīng)地分為三級，第一級預(yù)防為病因預(yù)防;第二級預(yù)防為“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療;第三組預(yù)防為對癥治療、防止傷殘和加強康復(fù)工作。這就是疾病的三級預(yù)防。

　　第一級預(yù)防也叫初級預(yù)防(primaryprevention)主要是針對致病因子(或危險因素)采取的措施，也是預(yù)防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施，其中包括自我保健和健康教育。

　　自我保健即在發(fā)病前期就進行干預(yù)，以增強人的健康狀況，促進健康。健康教育是以教育手段促使人們主動采取有利于健康的行為，從而消除危險因素，預(yù)防疾病，促進健康。

　　在致病因子或機制尚不明確或尚未出現(xiàn)之前，盡可能地保持健康體魄而采取的各種措施，是對健康的人和人群而言的，這又稱為“原始預(yù)防”或“原級預(yù)防”。在三級預(yù)防中，它應(yīng)是第一級預(yù)防的核心。第一級預(yù)防還包括保護和改善環(huán)境，旨在保證人們生產(chǎn)和生活區(qū)的空氣、水、土壤不受工業(yè)三廢——即廢氣、廢水、廢渣和生活三廢——即糞便、污水、垃圾，以及農(nóng)藥、化肥等的污染。

　　第二級預(yù)防(secondaryprevention)又稱“三早”預(yù)防，它是發(fā)病期所進行的防止或減緩疾病發(fā)展的主要措施。為了保證“三早”的落實，可采用普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點項目檢查以及設(shè)立?？崎T診等措施。

　　第三級預(yù)防(tertiaryprevention)主要為對癥治療，防止病情惡化，減少疾病的不良作用，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘;對已喪失勞動力或殘廢者，通過康復(fù)治療，促進其身心方面早日康復(fù)，使其恢復(fù)勞動力，病而不殘或殘而不廢，保存其創(chuàng)造精神價值和社會勞動價值的能力。

　　2.慢性病預(yù)防對策

　　控制慢性病的增長是人類跨世紀的英明戰(zhàn)略。令人欣慰的是，加強慢性病的預(yù)防是能取得成效的。1965～1975年，美國通過改善人們的生活方式等預(yù)防措施，使CHD下降了40%，腦血管病下降了50%。

　　從1969～1978年，僅在35-74歲人群中，因心血管病死亡人數(shù)就減少了804359人。并且，從前瞻性流行病學(xué)研究中測算出：壯年時期因CHD死亡人數(shù)的2/3以及各種原因死亡人數(shù)的一半以上是可以預(yù)防的。

　　芬蘭通過采取有效預(yù)防措施，從1972～1977年5年間，男性CHD死亡率下降了24%，女性下降了51%。我國在一級預(yù)防方面也積累了豐富的經(jīng)驗，首鋼工人，石景山區(qū)農(nóng)民、河北正定縣農(nóng)民、舟山漁民、漢中農(nóng)民等的社區(qū)CHD、腦卒中一級預(yù)防都取得了不同程度的效果，有的死亡率下降了約一半。北京北郊心血管病防治結(jié)果表明：在8萬余社區(qū)人群中開展了11年防治，使腦卒中，心肌梗死發(fā)病率分別下降了51%和48%，死亡率分別下降了37%和72%。我國7個城市中，對高血壓、心臟病、糖尿病的預(yù)防工作，使腦血管病年發(fā)病率、死亡率分別下降了20%和18%。

　　1977年世界衛(wèi)生大會提出了“到2000年人人享有衛(wèi)生保健(HealthforAllbyyear2000，HFA)的全球性號召，1978年又進一步指出，開展初級衛(wèi)生保健(primaryhealthcare，PHC)是實現(xiàn)這一目標的主要途徑，并強調(diào)這不僅是2000年的目標，而且是永久性目標。”

　　社區(qū)干預(yù)的策略主要在于減少社區(qū)人群普遍存在的危險因素。具有中等及以下危險因素水平的人數(shù)要遠遠多于高危人群，因此只有在全人群或絕大部分人群中危險因素得到控制，這個社區(qū)的患病人數(shù)才能大幅度下降。

　　從流行病學(xué)觀點，社區(qū)模式的優(yōu)勢在于它在減少患病率方面要比強化的高危人群干預(yù)更為有效。從行為和社會學(xué)觀點，社區(qū)模式的優(yōu)勢在于，危險因素是常常地植根于人們生存的環(huán)境中。因此，在大人群要形成永久性的健康生活方式，只有在社區(qū)范圍內(nèi)改變不健康的生活方式，生活方式改變的社會過程才能形成。

　　本期嘉賓介紹