20150325健康北京視頻：劉良發(fā)講甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)

　　甲狀腺疾病是比較常見，在甲狀腺疾病中，甲狀腺結(jié)節(jié)更是平凡發(fā)生的病癥。這種病癥的發(fā)生有什么樣的臨床表現(xiàn)呢?只有知道這些表現(xiàn)，我們才會(huì)盡早就醫(yī)治療。下面就讓我們的劉良發(fā)專家來(lái)講講甲狀腺結(jié)節(jié)的表現(xiàn)吧。

　　該視頻主要文字介紹：

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　　本期嘉賓介紹

　　劉良發(fā)

　　男，醫(yī)學(xué)博士。首都醫(yī)科大學(xué)附屬友誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，頭頸外科主任。曾任解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。

　　擅長(zhǎng)喉癌、下咽癌、鼻腔鼻竇腫瘤、甲狀腺癌、喉氣管狹窄、外耳中耳癌、咽旁顳下窩及顱底腫瘤、鼻咽癌等頭頸部腫瘤的診斷與治療。中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)無(wú)喉者康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，《中華耳科學(xué)雜志》、“Journal of Otology ”、《國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編委、《中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志》編委。當(dāng)選為中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)無(wú)喉者康復(fù)委員會(huì)委員;教育部回國(guó)留學(xué)啟動(dòng)基金評(píng)審專家，國(guó)家自然基金基金評(píng)審專家。《醫(yī)學(xué)研究雜志》、《南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》等多個(gè)雜志審稿人。 2003年8月-2005年8月在英國(guó)MRC Institute of Hearing Research從事博士后研究。2009年2月-4月香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院頭頸外科參觀訪問(wèn)。 承擔(dān)國(guó)家自然基金課題1項(xiàng)省部級(jí)課題3項(xiàng)，發(fā)表論文50余篇，省部級(jí)醫(yī)療成果及科技成果獎(jiǎng)3項(xiàng)。

　　甲狀腺我們都知道它的位置，就是在我們的咽喉部位，結(jié)節(jié)也就是只咽喉部位長(zhǎng)了一些腫塊。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)

　　1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　以中年女性多見。在機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素相對(duì)不足的情況下，垂體分泌TSH增多，甲狀腺在這種增多的TSH長(zhǎng)期刺激下，經(jīng)過(guò)反復(fù)或持續(xù)增生導(dǎo)致甲狀腺不均勻性增大和結(jié)節(jié)樣變。

　　結(jié)節(jié)內(nèi)可有出血、囊變和鈣化。結(jié)節(jié)的大小可由數(shù)毫米至數(shù)厘米。臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，觸診時(shí)可捫及大小不等的多個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的質(zhì)地多為中等硬度，少數(shù)患者僅能捫及單個(gè)結(jié)節(jié)，但在作甲狀腺顯像或手術(shù)時(shí)，常發(fā)現(xiàn)有多個(gè)結(jié)節(jié)?；颊叩呐R床癥狀不多，一般僅有頸前不適感覺，甲狀腺功能檢查大多正常。

　　2.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

　　這種疾病的發(fā)生過(guò)程是比較緩慢的，不容易被察覺。而且這種疾病發(fā)生在女性身上比較多。

　　甲狀腺觸診時(shí)可捫及一光滑的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，邊界清楚，質(zhì)地較硬，隨吞咽上下活動(dòng)，甲狀腺部位無(wú)血管雜音。甲狀腺功能檢查示血中甲狀腺激素升高，由功能自主性結(jié)節(jié)引起者，核素掃描示“熱結(jié)節(jié)”。

　　3.炎性結(jié)節(jié)

　　分感染性和非感染性兩類，前者主要是由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎，其他感染少見。

　　亞甲炎臨床上除有甲狀腺結(jié)節(jié)外，還伴有發(fā)熱和甲狀腺局部疼痛，結(jié)節(jié)大小視病變范圍而定，質(zhì)地較堅(jiān)韌。

　　在進(jìn)行檢查時(shí)，一定要注意一些項(xiàng)目和指數(shù)的觀察。

　　后者主要是由自身免疫性甲狀腺炎引起的，多見于中、青年婦女，患者的自覺癥狀較少，檢查時(shí)可捫及多個(gè)或單個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬韌，少有壓痛，甲狀腺功能檢查時(shí)示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體常呈強(qiáng)陽(yáng)性。

　　4.甲狀腺囊腫

　　絕大多數(shù)是由甲狀腺腫的結(jié)節(jié)或腺瘤的退行性變形成的，囊腫內(nèi)含有血液或微混液體，與周圍邊界清楚，質(zhì)地較硬，一般無(wú)壓痛，核素掃描示"冷結(jié)節(jié)"。

　　少數(shù)患者是由先天的甲狀腺舌骨囊腫或第四鰓裂的殘余所致。

　　5.甲狀腺腫瘤

　　包括甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺癌及轉(zhuǎn)移癌。

　　治療

　　1.實(shí)質(zhì)性單結(jié)節(jié)

　　核素掃描為熱結(jié)節(jié)的甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，癌變可能性較小，可先試用甲狀腺素抑制治療或核素治療。冷結(jié)節(jié)多需手術(shù)治療。凡發(fā)展快、質(zhì)地硬的單發(fā)結(jié)節(jié)，或伴有頸部淋巴結(jié)腫大者或兒童的單發(fā)結(jié)節(jié)，因惡性可能大，應(yīng)早日手術(shù)。

　　2.多結(jié)節(jié)甲狀腺腫(MNG)

　　傳統(tǒng)認(rèn)為MNG發(fā)生癌的機(jī)會(huì)要比單發(fā)結(jié)節(jié)少。而用高分辨率的超聲檢查發(fā)現(xiàn)許多捫診為單發(fā)結(jié)節(jié)者實(shí)際上是多發(fā)結(jié)節(jié)，現(xiàn)在認(rèn)為兩者之間癌的發(fā)生率沒有多少差別。因此，對(duì)于MNG的處理首先要排除惡性。若sTSH降低提示為甲亢。若FNA細(xì)胞學(xué)診斷為惡性或可疑惡性者，應(yīng)予手術(shù)治療。

　　3.囊腫良性或惡性退行性

　　惡變皆可形成囊腫，純甲狀腺囊腫罕見，凡持續(xù)或復(fù)發(fā)的混合性腫塊應(yīng)予以切除。

　　4.摸不到的結(jié)節(jié)

　　近年來(lái)由于B超、CT、MRI的發(fā)展，在作其他檢查時(shí)，可意外地發(fā)現(xiàn)小的摸不到的甲狀腺結(jié)節(jié)。這種情況多見于老年人，一般無(wú)甲狀腺病史、無(wú)甲狀腺結(jié)節(jié)，也無(wú)甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素，結(jié)節(jié)小于1.5cm，只需隨訪觀察，若結(jié)節(jié)大于1.5cm，可在超聲指導(dǎo)下作FNA，然后根據(jù)細(xì)胞學(xué)結(jié)果，再進(jìn)一步處理。

　　5.放射結(jié)節(jié)

　　頭頸部接受放射治療者易發(fā)生甲狀腺癌，放射后早至5年，晚至30年。凡頭頸部接受放療后甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)者，應(yīng)作FNA確診。