20140514健康北京視頻：楊躍講肺功能檢查怎么做

　　肺功能檢查怎么做

　　肺功能檢查是通過(guò)專門的醫(yī)療設(shè)備來(lái)檢測(cè)人體呼吸時(shí)呼吸道產(chǎn)生的氣流速度和氣流量，從而了解呼吸功能是否正常的檢查技術(shù)。肺臟是人體與外界進(jìn)行氣體交換的器官，既排出二氧化碳，又能使空氣中的氧進(jìn)入血液。肺功能檢查的目的是了解呼吸系統(tǒng)的生理狀態(tài)，為醫(yī)療提供參考。

　　臨床上肺功能常用的檢查項(xiàng)目包括肺容量測(cè)定、肺通氣功能測(cè)定(包括支氣管激發(fā)試驗(yàn)和支氣管舒張?jiān)囼?yàn))、肺彌散功能測(cè)定和動(dòng)脈血?dú)夥治?。此外還有通氣血流在肺內(nèi)分布及通氣/血流比率測(cè)定、肺順應(yīng)性、氣道阻力、小氣道功能等的測(cè)定以及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等。

　　與胸部X線或胸部CT檢查相比，肺功能檢查針對(duì)一些慢性氣道疾病的診斷，如支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱“哮喘”)或慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，其測(cè)定的敏感性更高。特別是，伴有慢性咳嗽、咳痰、陣發(fā)性喘憋或胸悶氣促、活動(dòng)后呼吸困難的患者，即便胸片或胸部CT檢查正常，也應(yīng)該進(jìn)行肺功能測(cè)定，必要時(shí)同步進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)以明確患者是否符合支氣管哮喘或者變異性哮喘診斷。

　　本期嘉賓介紹

　　楊躍

　　男，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師、胸外二科主任、院黨委副書記。 1983年本科畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系(現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部)，2000年4月至2003年8月在美國(guó)University of Rochester病理系腫瘤分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室從事博士后工作。曾在北京大學(xué)第一醫(yī)院及中國(guó)航天部中心醫(yī)院胸外科工作十余年，自1994年在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院專攻胸部腫瘤外科，歷任副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師。從事胸部外科三十年，在中國(guó)胸部腫瘤外科領(lǐng)域具有一定聲望，為胸外科知名專家。2007起至今擔(dān)任胸外二科主任，2012年進(jìn)入北京市“十百千”衛(wèi)生人才“十”層次，所領(lǐng)導(dǎo)的科室連年獲得年度醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)等多個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)。曾主持國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(批準(zhǔn)號(hào)30470853)，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部“985工程”肺癌部分課題(編號(hào)98502-013-39)、北京市教委課題、國(guó)家高技術(shù)發(fā)展計(jì)劃863專題課題、中國(guó)癌癥基金會(huì)課題等多個(gè)課題，目前在研課題多個(gè)，包括：北京市自然科學(xué)基金(7112025)、北京市科委肺癌專項(xiàng)子課題、國(guó)家高技術(shù)發(fā)展計(jì)劃863專題課題(2012AA02A502)子課題等，2013年新獲國(guó)家“十二五”項(xiàng)目、北京大學(xué)“985工程”臨床醫(yī)院合作專項(xiàng)等項(xiàng)目資助。研究領(lǐng)域主要涉及肺癌的診斷與治療及肺癌相關(guān)的分子機(jī)制研究，在《Nature》、《J.Boil.Chem.》、《Mol Cell Biol.》,、《PloS ONE》、《Eur J Cardiothorac Surg.》、《Int Cardio-Thorac Surg.》等國(guó)際及國(guó)內(nèi)核心刊物發(fā)表論文30余篇。

　　需要注意的是，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性結(jié)果并不能完全排除哮喘診斷，因考慮患者是否正在接受哮喘治療、重癥哮喘或哮喘合并慢性支氣管炎的可能。而支氣管激發(fā)試驗(yàn)僅針對(duì)臨床考慮哮喘可能，且肺功能檢查正常的患者，以判斷是否存在氣道高反應(yīng)性可能。但以下情況不推薦行支氣管激發(fā)試驗(yàn)：嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重甲亢、無(wú)明確誘因的蕁麻疹以及孕婦等等。此外，如懷疑運(yùn)動(dòng)性哮喘的兒童患者，可以采用運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定氣道的反應(yīng)性。

　　而針對(duì)明確哮喘診斷的患者而言，可以采用簡(jiǎn)易峰流速儀測(cè)定大呼氣流(PEF)，也可以作為氣流受限的隨訪觀察，每日至少重復(fù)檢測(cè)二次，即清晨(通常接近低值)和傍晚(通常是大值)，通過(guò)日間變異率(PEFR)的計(jì)算評(píng)估病情嚴(yán)重程度以及對(duì)治療的反應(yīng)，及早發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的肺功能惡化。

　　除了傳統(tǒng)肺功能檢查項(xiàng)目，F(xiàn)eNO(呼出氣一氧化氮)檢測(cè)是近年來(lái)肺功能檢測(cè)技術(shù)方面開展的一項(xiàng)新型、無(wú)創(chuàng)的檢查內(nèi)容，F(xiàn)eNO檢查只需要患者配合做呼氣動(dòng)作，僅幾分鐘就可以完成檢查，該檢查有助于明確咳嗽患者的病因。

　　實(shí)際工作中，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)很多患者有過(guò)咳嗽的癥狀，而咳嗽的病因又各不相同。如，普通感冒、支氣管炎;或是時(shí)令季節(jié)，上海滿大街懸鈴木絮漫天飛揚(yáng)，近期呼吸科門診不時(shí)會(huì)遇到過(guò)敏性咳嗽患者，這些患者FeNO檢測(cè)值明顯升高，對(duì)這些患者采用針對(duì)性抗過(guò)敏治療可以獲得較好療效。

　　目前，F(xiàn)eNO應(yīng)用多的是哮喘的診斷和治療，哮喘是一種典型的嗜酸粒細(xì)胞性為主的炎癥，通過(guò)典型的病史以及過(guò)敏原、血清免疫球蛋白(IgE)、肺功能(支氣管舒張或激發(fā)試驗(yàn))以及FeNO等綜合評(píng)判可以明確哮喘的診斷，尤其是哮喘急性發(fā)作的時(shí)候FeNO可以顯著升高。

　　更重要的是FeNO動(dòng)態(tài)檢查有助于判斷哮喘病情控制的情況，決定哮喘患者吸入激素是否可以減少劑量，這樣臨床監(jiān)測(cè)病情更加客觀準(zhǔn)確，更有效地避免了哮喘的急性發(fā)作。

　　需要注意的是，F(xiàn)eNO檢查受到一些相關(guān)因素的影響，尤其是吸煙、飲酒、咖啡和食物等，因此檢查時(shí)需要避免攝入硝酸鹽或含有硝酸鹽的食物(如萵苣)、避免吸煙、飲酒和咖啡等。

　　此外，針對(duì)長(zhǎng)期吸煙的人或長(zhǎng)期職業(yè)暴露(粉塵、煤炭等)或化學(xué)物質(zhì)(甲醛，有機(jī)涂料等)接觸的人群，建議定期行肺功能檢查，如有可能，每年常規(guī)檢查一次，隨訪肺功能變化情況。

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