咽部機械性創(chuàng)傷

一般治療

一、治療

咽部挫傷以保守治療為主，囑患者臥床信息，局部冷敷或熱敷。對開放性咽外傷患者以止血、解除窒息和治療休克為原則。

1.出血的處理

頸部較大的血管受傷時可發(fā)生嚴重出血。大出血的緊急處理為指壓頸總動脈暫時止血，減少出血量。傷口局部壓迫可止血，但應防止填塞物進入咽部引起呼吸困難。待病人一般情況好轉后或止血條件具備時，詳細檢查傷口，查清活動性出血點，較小的血管以血管鉗止血并結扎之。較大的動靜脈裂口可以細絲線縫合，必要時可行血管吻合術。

2.解除呼吸困難

咽部開放性傷口如情況緊急，可將氣管套管插入傷口或以吸引器導管進入咽腔，吸除呼吸道內(nèi)的分泌和盤托出、血塊和取出異物，保持呼吸道通暢。如外傷范圍較廣，有喉、胸腹部外傷時應行氣管切開術。

3.防治休克

在休克癥狀出現(xiàn)之前應預防先防止。病人出血過多，應立即輸血、輸液，應用強心劑等，注意保暖，采取頭低位。

4.傷口的處理

以生理鹽水或雙氧水反復沖洗傷口后，清創(chuàng)并縫合，根據(jù)解剖學關系應盡可能恢復其結構，咽部粘膜應盡可能對位縫合，缺損較大者可以鄰近組織修復，然后分層對位縫合。后期出現(xiàn)咽部疤痕性狹窄者可經(jīng)口擴張、激光燒灼、藥物注射或咽側切開整復。

5.營養(yǎng)供給

咽部傷口影響進食者，應插鼻胃管鼻飼流質(zhì)。

6.異物的處理

表淺易取的異物，或遠離主要血管的異物可于術中取出。異物位于大血管附近或異物隨頸動脈搏動者應考慮到手術的危險性和復雜性，應在充分準備下予以取出。

此外，應注意應用抗生素防止感染，預防瘢痕性狹窄，處治并發(fā)癥等。