聯(lián)合免疫缺陷病

一、癥狀

1.嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病

臨床上多于出生后3個月內(nèi)開始感染病毒、真菌、原蟲和細(xì)菌，反復(fù)發(fā)生肺炎、慢性腹瀉、口腔與皮膚念珠菌感染及中耳炎等。病兒生長發(fā)育障礙。體檢一般不見淺表淋巴結(jié)和扁桃體。胸部X線檢查不見嬰兒胸腺陰影。給患兒輸入含免疫活性淋巴細(xì)胞的全血，會發(fā)生移植物抗宿主病。

網(wǎng)狀組織發(fā)育不全是SCID的最重型。其特點是T、B系統(tǒng)免疫缺陷與嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏。大多因鏈球菌膿毒血癥而于生后一周內(nèi)死亡。SCID還可伴發(fā)骨發(fā)育不全，而導(dǎo)致短肢侏儒，并有毛發(fā)早脫、紅皮病和魚鱗癬等損害。

伴腺苷脫氫酶(ADA)缺乏的SCID為常染色體隱性遺傳，臨床表現(xiàn)與普通SCID相似，但骨損害較多，常累及肋軟骨連接處、脊椎、骨盆和肩胛骨。

2.伴有血小板減少及濕疹的免疫缺陷病臨床表上男性發(fā)病

出生后即有血小板減少，常以出血為首發(fā)癥狀。血小板顯著減少，可低至(10～30)*109/L。6個月后發(fā)生感染者多見，且隨年齡而加重。病原體為嗜血性流感桿菌、肺炎球菌、白色念珠菌、卡氏肺孢子蟲、皰疹病毒等。濕疹常在1歲左右發(fā)生，此外，常伴發(fā)過敏性疾病，如哮喘及蕁麻疹。常發(fā)生自身免疫疾病，如幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血管炎以及溶血性貧血。10歲以上兒童還可發(fā)生惡性疾病，如淋巴瘤和急性淋巴細(xì)胞性白血病。

3.共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥臨床上在9～12個月時出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)

也可遲至4～6歲才出現(xiàn)。毛細(xì)血管擴(kuò)張癥通常在3～6歲時出現(xiàn)，也可早在2歲或遲至8～9歲出現(xiàn)，病程呈進(jìn)行性，隨年齡的增長，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和免疫缺陷也隨之加劇。兒童期可出現(xiàn)鼻竇和呼吸道反復(fù)感染。青春發(fā)育期很少出現(xiàn)第二性征，大多數(shù)患者有智力發(fā)育障礙。有的患者可發(fā)生抗胰島素的糖尿病。常并發(fā)淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)惡性腫瘤和其他腫瘤。

4.伴免疫球蛋白合成異常的細(xì)胞免疫缺陷病

又稱Nezelof綜合征。臨床上多在嬰兒晚期或幼兒期出現(xiàn)癥狀，主要有反復(fù)感染，可發(fā)生卡氏肺孢子蟲病、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒感染?？捎辛馨湍[大，慢性肺部真菌感染及惡性腫瘤。

二、診斷

1.嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病

依據(jù)臨床表現(xiàn)如反復(fù)感染和實驗室輔助檢查可以作出診斷。

2.伴有血小板減少及濕疹的免疫缺陷病

依據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，如血小板減少、濕疹、易感染三聯(lián)征、IgM降低，IgE、IgA升高，不同程度的細(xì)胞免疫功能異常等。

3.共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(ataxia-telangiectasia)

根據(jù)臨床表現(xiàn)和免疫學(xué)檢查可確診。

4.伴免疫球蛋白合成異常的細(xì)胞免疫缺陷病

又稱Nezelof綜合征。診斷主要依據(jù)下列特征：

(1)易發(fā)生各種感染。

(2)T細(xì)胞功能降低或缺如。

(3)不同程度的抗體缺陷。