寰樞關(guān)節(jié)脫位

一、癥狀

臨床表現(xiàn)取決于橫韌帶損傷的嚴重程度和寰椎前脫位程度以及是否對脊髓造成壓迫。如果單側(cè)向前移位時，頭部離開患側(cè)向健側(cè)傾斜;頸部疼痛和僵直，枕大神經(jīng)痛等，脊髓壓迫癥狀和體征極少發(fā)生。雙側(cè)前脫位顯著的患者，其頭部前傾，張口受影詢，頸椎各方向活動均受限制;其咽壁隆起，使鼻咽腔縮小，說話不清帶有鼻音;觸診觸到其前脫的寰椎前結(jié)節(jié);枕頸區(qū)變平而樞椎棘突明顯隆起，有壓痛及該區(qū)疼痛。雙側(cè)前脫位者可壓迫脊髓而表現(xiàn)為四肢癱或偏癱。嚴重的陳舊性半脫位，表現(xiàn)為斜頸及運動受限，頸部活動時疼痛，并可導(dǎo)致面部發(fā)育不對稱。

二、診斷

明確的外傷史可以同炎癥所致半脫位相鑒別。

除外上頸椎的其他部位損傷，必須借助X線攝片。X線張口位攝片主要特征表現(xiàn)是樞椎齒狀突與寰椎兩枚側(cè)塊間距不對稱，但張口拍片時合作不好可使投影位置偏斜，引起兩者間隙異常，或不能滿意顯示該區(qū)解剖結(jié)構(gòu)。必要時多拍幾次片，排除因投影位置不當造成誤診。側(cè)位X線片能清醒顯示齒狀突和寰樞椎弓之間的距離變化。正常情況下在3mm以內(nèi)。必要時CT掃描，與寰椎椎弓骨折及上頸椎畸形鑒別。應(yīng)注意嚴重的陳舊性半脫位。表現(xiàn)為斜頸及運動受限，頸部活動時疼痛，可導(dǎo)致面部發(fā)育不對稱。斜頸的出現(xiàn)可引起對側(cè)胸鎖乳突肌痙攣。

其次，橫韌帶是軟組織：在普遍X線不能顯影，其損傷情況應(yīng)以間接影像加以判斷。寰椎前弓結(jié)節(jié)后緣中點至齒狀突距離(ADI)比較有用。

(1)寰齒間距增大：

側(cè)位片可見寰椎前弓后緣與齒狀突相對應(yīng)點的距離，正常成人和兒童分別為3mm和4mm;如成人寰齒距為3mm～5mm之間，常提示有橫韌帶撕裂。如寰齒距為5mm～10mm則提示橫韌帶有斷裂并部分輔助韌帶撕裂;如10mm～12mm則證明全部韌帶斷裂;

(2)枕頸伸屈功力性側(cè)位片

顯示屈位時寰椎前弓和齒狀突呈“V”型間隙，提示橫韌帶下纖維以外的部分撕裂，使寰樞椎借助未斷纖維束起支點作用。而顯示寰齒間隙上部分分離呈V型;

(3)枕頸伸屈動力性側(cè)位片，

顯示寰椎前后不穩(wěn)征象，確診為韌帶損傷。