多發(fā)性硬化伴發(fā)的葡萄膜炎

多發(fā)性硬化伴發(fā)的葡萄膜炎癥狀診斷

1.眼部表現(xiàn)

此病可引起多種眼部病變，最常見的為視神經炎，其次為葡萄膜炎，也可引起復視、眼球震顫等。

1)視神經炎：視神經炎是此病最常見的眼部病變，發(fā)生率高達40%～73%。以視神經炎作為此病最初表現(xiàn)者占15%～25%。患者多表現(xiàn)為視力突然下降或喪失，出現(xiàn)中心暗點或其他多種視野缺損、視覺和對比敏感度異常，一些患者可有眼痛或球后疼痛，疼痛多發(fā)生于休息時、眼球運動時或眼球受到壓迫時。球后神經炎眼底可無任何異常改變，一些患者可有視盤炎，可出現(xiàn)視盤旁神經纖維層的裂隙狀缺失，偶爾可出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管鞘。

于發(fā)病2周后患者視力通常逐漸改善，數(shù)月后視力可恢復，但在不少患者可以遺留視物模糊、色覺異常和視盤顳側色淡等改變。

2)葡萄膜炎：2.4%～44%的多發(fā)性硬化患者出現(xiàn)葡萄膜炎，女性多見，男女比例約1∶1.2?？梢鹎捌咸涯ぱ住⒅虚g葡萄膜炎、后葡萄膜炎(包括視網(wǎng)膜血管炎和視網(wǎng)膜炎)。

①前葡萄膜炎：一般認為，前葡萄膜炎少見。臨床上主要表現(xiàn)為雙側肉芽腫性虹膜睫狀體炎，患者出現(xiàn)羊脂狀KP、虹膜結節(jié)、虹膜后粘連。少數(shù)患者偶爾可出現(xiàn)雙側急性前葡萄膜炎，但仍可出現(xiàn)虹膜結節(jié)和大量羊脂狀KP。

②中間葡萄膜炎：是此病合并的葡萄膜炎中最常見的類型。但也有報道中間葡萄膜炎在此病所伴有的葡萄膜炎中僅占25%?；颊叨啾憩F(xiàn)為輕度的玻璃體炎癥反應，也可引起嚴重的睫狀體平坦部炎，出現(xiàn)雙側睫狀體平坦部和玻璃體基底部雪堤樣病變，其與特發(fā)性中間葡萄膜炎在臨床表現(xiàn)上并無明顯區(qū)別。多發(fā)性硬化所伴發(fā)的葡萄膜炎比特發(fā)性中間葡萄膜炎更易出現(xiàn)明顯的肉芽腫性前葡萄膜炎和虹膜后粘連，更易出現(xiàn)后極部視網(wǎng)膜血管鞘，但不易引起黃斑囊樣水腫和周邊視網(wǎng)膜的新生血管。

③后葡萄膜炎：此種類型比較常見，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，多數(shù)發(fā)生于后極部視網(wǎng)膜，也可發(fā)生于周邊部視網(wǎng)膜。此種病變與視神經炎、全身疾病的惡化以及疾病的嚴重程度無明顯的關系，通常表現(xiàn)為輕度的視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管鞘、玻璃體炎，一般持續(xù)時間較短，不易引起黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜血管閉塞和視網(wǎng)膜新生血管。其他類型的后葡萄膜炎如視網(wǎng)膜炎雖然也有報道，但相當少見。

3)其他眼部表現(xiàn)：一些患者可因腦神經受累引起復視，一些患者尚可出現(xiàn)眼球震顫、Horner綜合征等。

2.全身表現(xiàn)

此病最常見的全身表現(xiàn)為疲乏和虛弱，感覺異常也相當常見，可表現(xiàn)為麻刺感、針刺感、麻木感、冰冷感等，感覺異常通常開始于手或足部，在幾天內可進展為整個肢體，于數(shù)周內消退;可出現(xiàn)多種疼痛，如三叉神經痛、頭痛、神經根痛、肌骨骼疼痛、痙攣、陣攣、觸物感痛等;其他尚可出現(xiàn)認知障礙、記憶力下降、說話和吞咽困難、抑郁、精神欣快、膀胱、腸道和性功能障礙等異常。

此病的診斷主要依賴于其臨床表現(xiàn)的時空特征，即病變在空間的多發(fā)性(散在分布于中樞神經系統(tǒng)的多發(fā)病灶)和時間上的多發(fā)性(病程中復發(fā)和緩解的反復交替)，磁共振、腦脊液檢查、視覺誘發(fā)電位等檢查有助于確定診斷，眼電生理檢查、熒光素眼底血管造影檢查、視野檢查等對眼部病變的診斷可提供有用資料。