新生兒缺氧缺血性腦病是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害。HIE的臨床癥狀以意識(shí)狀態(tài)、肌張力變化和驚厥最重要，是區(qū)別腦病嚴(yán)重程度和后遺癥的主要指標(biāo)。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中最常見(jiàn)的病因之一。治療新生兒缺氧缺血性腦病的目的在于盡可能改善已經(jīng)受損害神經(jīng)元的代謝功能，維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，同時(shí)應(yīng)予以控制驚厥減輕腦水腫改善腦血流和腦細(xì)胞代謝等特殊治療。
(一)一般治療
①糾正低氧血癥和高碳酸血癥必要時(shí)使用人工呼吸器。
?、诩m正低血壓：保證充分的腦血流灌注常用多巴胺每分鐘5-10μg/kg靜脈滴注。
③供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要：可按每分鐘6-8mg/kg給予。
?、芗m正代謝性酸中毒：碳酸氫鈉2-3mEg/kg10%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴。
?、菅}低于1。9mmol/L時(shí)可靜脈葡萄糖酸鈣。
⑥適當(dāng)限制液體入量：每日量50-60ml/kg輸液速度在4ml/kg/h以內(nèi)。
(二)控制驚厥
首選苯巴比妥鈉首次劑量給15-20mg/kg如未止驚可按每次mg/kg追加1-2次間隔5-10分鐘總負(fù)荷重為25-30mg/kg第2日開(kāi)始維持量每日-5mg/kg(一次或分兩次靜脈注射)最好能監(jiān)測(cè)血藥濃度驚厥停止后一周停用如驚厥頻繁發(fā)作可加用安定或水化氯醛。
(三)控制顱壓增高
選用地塞米松0。5mg/kg速尿1mg/kg靜注4-6小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用連用2-3次后若顱壓仍高改用甘露醇0。25-0。5g/kg靜注間歇4-6小時(shí)力爭(zhēng)在48-72小時(shí)內(nèi)使顱壓明顯下降。
(四)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥
可用細(xì)胞色素C三磷酸脲苷輔酶A等每日靜脈滴注直至癥狀明顯好轉(zhuǎn);也可使用胞二磷膽堿100-125mg/日稀釋后靜點(diǎn)生后第2日開(kāi)始每日一次靜滴;腦活素5ml以生理鹽水稀釋后靜滴均可改善腦組織代謝治療必須持續(xù)至癥狀完全消失中度HIE應(yīng)治療10-14日重度HIE應(yīng)治療14-21日或更長(zhǎng)治療開(kāi)始得愈早愈好一般應(yīng)在生后24小時(shí)內(nèi)即開(kāi)始治療盡量避免生后各種病理因素加重腦損傷。
特別注意
導(dǎo)致不良預(yù)后的一些因素有：①重度HIE;②出現(xiàn)腦干癥狀：如瞳孔和呼吸的改變;③頻繁驚厥發(fā)作藥物不能控制者治療一周后癥狀仍未消失者④治療二周后腦電圖仍有中度以上改變⑤腦B超和腦CT有Ⅲ-Ⅳ級(jí)腦室內(nèi)出血腦實(shí)質(zhì)有大面積缺氧缺血性改變尤其在1-2周后出現(xiàn)囊腔空洞者。