1手汗癥概述編輯本段
手汗癥概述
在臺(tái)灣，調(diào)查10到30歲的青年，約有0.3%的發(fā)生率，即大約一千名青年中，就有三人患有相當(dāng)明顯的手掌多汗，不分男女都有可能 ，而其家族史則高達(dá)13% (有家族遺傳性)。大部分自孩童就罹患手汗，到青春期更嚴(yán)重。手汗癥病人除了手汗之外，都健康正常，大多數(shù)還并有足底多汗或腋下多汗，少數(shù)病人尚并有狐臭癥。
多汗癥(Hyperhidrosis)：常見的是手部多汗、腋部多汗、腳部多汗和頭面部多汗，它們都是由于交感神經(jīng)過度興奮引起汗腺過多分泌的一種疾病。交感神經(jīng)支配全身的出汗。正常情況下交感神經(jīng)通過控制出汗散熱來調(diào)節(jié)人體的體溫。但是多汗癥病人的出汗完全失去了正常的控制。這種疾病有12%的人有遺傳傾向。是一種先天性的疾病。
2手汗癥分類 編輯本段
手汗癥分類
局部性多汗又可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性多汗常由局部炎癥或損傷影響植物神經(jīng)系統(tǒng)所導(dǎo)致。原發(fā)局部性多汗為狹義上的多汗癥，多無明顯器質(zhì)性病因，出汗部位以手掌、足底及腋窩最為常見，臉部及會(huì)陰部少見，而身體其他部位則罕見。
廣義：全身性多汗 (繼發(fā)性)
全身疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、低血糖、中毒、藥物、心血管疾病、呼吸衰竭、類癌綜合癥、何杰金氏病。
狹義：局部性多汗(狹義)
原發(fā)性
無明顯原因
繼發(fā)性
局部炎癥或損傷影響植物神經(jīng)系統(tǒng)所導(dǎo)致，包括飲食性多汗、嗅覺性多汗、代償性多汗。
3手汗癥引起原因編輯本段
手汗癥引起原因
手出汗與身體其他部分出汗不同。其他部分出汗，是因?yàn)闊?，越熱汗就越多。手心出汗，與身體素質(zhì)、內(nèi)分泌等等都有關(guān)系的。身體健康的人，即使全身大汗，手心也應(yīng)該是干的。而手常出汗的人，往往是身上沒有汗，手心卻滿是冷汗，感覺冰涼的。有的人越到冬天手越出汗。手心出汗是體質(zhì)虛寒的表現(xiàn)，如果你同時(shí)很怕冷，并且冬天手腳冰涼的話，應(yīng)該就沒錯(cuò)了吧。多吃些溫補(bǔ)的食物調(diào)理身體，還要加強(qiáng)鍛煉，目的是加速血液循環(huán)和促進(jìn)新陳代謝，應(yīng)該會(huì)有不錯(cuò)的效果。
手出汗是由于手的汗腺功能異常抗敏所至，其實(shí)這種原因也是挺多的，第一方面的原因主要就是一些系統(tǒng)性疾病，比如說甲狀腺功能抗性，糖尿病還有一些肥胖，另外中樞系統(tǒng)的一些疾病，也可以引起手出汗這么多，另外一個(gè)主要的原因，就是控制手汗的交感神經(jīng)它的功能抗性也可以引起手汗增多。
關(guān)于手汗癥發(fā)病率與流行病學(xué)調(diào)查資料數(shù)據(jù)，全世界都很稀缺。手汗癥常見于東南亞的印尼、泰國(guó)、越南等。在日本，九州以南、琉球地區(qū)也相當(dāng)常見，而北海道地區(qū)則少見這種病例。美國(guó)Srutton等于2004年在全美進(jìn)行一次15萬個(gè)家庭的普查，結(jié)果為2.8%的發(fā)病率，引起人們普遍的重視。此外，北歐、南美、中東等地區(qū)均有大宗病例報(bào)道。
中國(guó)青少年中手汗癥病例也相當(dāng)常見，尤以臺(tái)灣、福建、廣東、浙江等沿海地區(qū)為多。2004年福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科對(duì)福州市20所大中學(xué)校12803名大中學(xué)生進(jìn)行手汗癥患病情況及其相關(guān)因素的調(diào)查結(jié)果顯示，手汗癥的發(fā)病率為4.59%，其中重度手汗癥的發(fā)病率為0.12%。
手汗癥一般在兒童或少年期出現(xiàn),到青春期逐漸加劇，進(jìn)而影響生活和學(xué)習(xí)。95.6%患者首次出現(xiàn)癥狀的年齡≤16 歲，15.3 %的患者有家族史。
4手汗癥病理機(jī)制 編輯本段
手汗癥病理機(jī)制
流汗是身體調(diào)節(jié)體溫的正?，F(xiàn)象，尤其在溫?zé)岬沫h(huán)境中更明顯。
一個(gè)人的汗腺大約有三百萬到五百萬，全身皮膚都有汗腺，位于皮膚真皮層，有一長(zhǎng)的導(dǎo)管將分泌物(汗)引向皮膚表面。人體的汗腺是在內(nèi)的一種分泌腺。腋窩，腳底，手掌以及額部尤其豐富。
汗腺是由交感神經(jīng)(自主神經(jīng))來控制，因環(huán)境溫度的改變，經(jīng)這種自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，而有適當(dāng)?shù)呐藕?。排汗量個(gè)人差異甚大，亦即在同樣的環(huán)境下，有人仍是干干的，但是卻有人汗流浹背。
我們的腦除了能有意識(shí)的支配身體功能活動(dòng)的部分，還有另一種稱為自主神經(jīng)系統(tǒng)。它負(fù)責(zé)控制正常心搏動(dòng)，腸運(yùn)動(dòng)，排汗，唾液分泌等等不受意識(shí)支配的功能。自主神經(jīng)系統(tǒng)分交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩部分。交感神經(jīng)從脊椎中段開始，副交感神經(jīng)則從腦和脊椎下部分開始。心臟，平滑肌和大部分腺體都接受這兩種神經(jīng)系統(tǒng)的纖維。由于這兩種交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)及相互作用，它能調(diào)節(jié)心臟，平滑肌，腺體等的功能。
一般健康的人，在運(yùn)動(dòng)或遇高溫時(shí)，都會(huì)增加汗腺的分泌。這是為了讓上升的體溫下降的生理作用。因此，肥胖者往往較瘦者汗量多，這并非由于前者體表面積增加的緣故，只因肥胖者體重比例偏高，體溫容易上升，為了降低過高的體溫，必須以多排汗來調(diào)節(jié)。
除了以上的原因，在平常人不流汗時(shí)，會(huì)大量出汗者，就可能是排汗系統(tǒng)有了問題，這可能是其它疾病引起的多汗癥。例如糖尿病，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥等內(nèi)分泌疾病，以及高血壓、更年期，腎腎上腺皮質(zhì)激素的作用等，都可能發(fā)生這種癥狀。
還有特別情況，也可能引起多汗癥。服用感冒藥降熱，休克都會(huì)大量出汗。此外，幼兒因體形的關(guān)系，也較容易出汗。當(dāng)然腦缺血時(shí)，腦部血液的流動(dòng)發(fā)生障礙，體溫調(diào)節(jié)中樞受刺激，更會(huì)多汗。
另一種多汗癥稱為局部多汗癥。這多半是精神抑壓或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生。有這種癥狀的手掌，腳底，腋窩，額頭，鼻尖等處，很容易出汗。例如乘搭飛機(jī)，開車時(shí)，手心出汗;在大眾前說話，臉上汗水直流。
此外，也有身體局部出汗的情況，半身不遂的病患，失去知覺的那一面會(huì)多汗;而腦神經(jīng)系統(tǒng)有外傷，膿腫，發(fā)炎者，由于交感神經(jīng)受刺激，也會(huì)引起局部多汗癥。
多汗癥通常小時(shí)候就發(fā)生，許多在小學(xué)時(shí)就會(huì)造成寫字的困難，青春期情況會(huì)更加劇，在生活上帶來許多不便及困擾，甚至造成情緒及社交上的畏縮。到了成年癥狀持續(xù)存在，需利用手部精細(xì)工作的從業(yè)者，多汗使工作幾乎難以進(jìn)行。
5手汗癥臨床癥狀表現(xiàn)編輯本段
手汗癥臨床癥狀表現(xiàn)
手汗癥并非疾病，只是交感神經(jīng)過度亢奮，但往往因此癥狀造成學(xué)習(xí)，工作或社交的困擾，而就醫(yī)治療。有多汗傾向的人手掌大多時(shí)候都是濕答答的，而長(zhǎng)期潮濕的手部常會(huì)造成容易脫皮，更是有礙觀瞻。學(xué)齡中的青少常因過量手汗將考卷弄濕而影響考試，經(jīng)常是試卷未寫就已經(jīng)濕了。
青少年不敢與人牽手，連握手都成問題。嚴(yán)重時(shí)手掌甚至?xí)霈F(xiàn)濕疹皮膚炎的癥狀。成年后，也造成他們?cè)诠ぷ魃吓c社交活動(dòng)上的不便。多汗癥的病人常合并有手及腳出汗的現(xiàn)象，而病者所流出的汗液通常沒有異味，情況有異于狐臭病患者。而狐臭(腋下多汗異味癥)的人，則與遺傳體質(zhì)較有關(guān)，主要是腋下皮脂腺發(fā)達(dá)，發(fā)生的機(jī)會(huì)比手汗癥高，造成的困擾也比較普遍。像是衣服總有洗不去的黃漬，也較不敢穿著無袖上衣，最重要的是在與人接近時(shí)，多了莫名的心理負(fù)擔(dān)與畏懼。
多汗癥和顏面潮紅患者最為常見。手汗癥患者無論炎夏酷暑，還是天寒地凍，手掌、足底及腋下總是多汗、濕冷，有時(shí)還呈滴珠狀出汗，情緒緊張時(shí)更為嚴(yán)重。常常在寫字時(shí)把紙張洇濕，打字時(shí)把鍵盤滴濕，更不敢與別人握手?！邦^汗癥”“顏面潮紅”的患者在人多的場(chǎng)合、在開會(huì)做報(bào)告的時(shí)候、在遇見陌生人、在遇見熟人領(lǐng)導(dǎo)時(shí)、在緊張激動(dòng)時(shí)、在運(yùn)動(dòng)時(shí)、在遇見異性時(shí)、在談?wù)撁舾性掝}時(shí)、有時(shí)莫明奇妙地也會(huì)出現(xiàn)滿頭大汗，滿臉漲紅發(fā)熱。
這些雖然不是什么嚴(yán)重的疾病，但是多汗和/或臉紅使患者每日處在無奈、焦躁或恐慌之中，給患者的工作、社交和生活帶來極大的不便，嚴(yán)重影響患者的自信心?；颊咝睦硗纯鄻O大，常人難以理解。對(duì)多汗癥，頭汗癥，顏面潮紅(赤面恐怖)非手術(shù)治療療效甚微，長(zhǎng)期以來一直是屬于疑難雜癥。
6手汗癥臨床診斷編輯本段
手汗癥臨床診斷
1.手汗癥的病史特點(diǎn)
手汗癥的診斷很大程度依賴于其病史特點(diǎn)，而在體格檢查上，除局部大量汗液分泌的表現(xiàn)外通常無其他明顯的陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查一般也不具有特異的診斷價(jià)值。所以，詳細(xì)地詢問病史是手汗癥確診必不可少的步驟。
2.癥狀特點(diǎn)
手多汗癥狀的出現(xiàn)可有一定的誘因，如情緒波動(dòng)、焦慮、炎熱、劇烈運(yùn)動(dòng)等，但有許多病例可在毫無征兆的情況下突然出現(xiàn)癥狀，每日發(fā)作次數(shù)不等，每次持續(xù)5～30分鐘，但在睡眠狀態(tài)下幾乎不會(huì)出現(xiàn)多汗癥狀。臨床可將手汗癥癥狀分級(jí)，例如將手汗癥病變程度由輕到重分成三級(jí)(見表2)。其中，中重度患者才有明確的手術(shù)指征。該分級(jí)對(duì)臨床診斷與治療起到一定的指導(dǎo)作用。
表2 手汗癥癥狀分級(jí)
輕度：手掌潮濕;
中度：手掌出汗時(shí)濕透一只手帕;
重度：手掌出汗時(shí)呈滴珠狀。
3.手汗癥的診斷與鑒別診斷
(1)、診斷要點(diǎn)
手汗癥的診斷主要依賴于詳細(xì)的病史采集。病史采集要點(diǎn)如表3所示。
表3 手汗癥病史資料采集要點(diǎn)
1、確定發(fā)病部位為局部/全身多汗
2、發(fā)病的頻率，持續(xù)時(shí)間
3、 初發(fā)年齡
4、家族史
5、是否伴有發(fā)熱、夜汗、體重減輕等癥狀
6、 多汗對(duì)個(gè)人情緒影響的情況
7、 對(duì)社交、職業(yè)、日常生活的影響情況
8、 確定多汗的確切發(fā)生部位
9、排除其他繼發(fā)性多汗的癥狀
在體格檢查方面，一般僅能發(fā)現(xiàn)異常出汗的表現(xiàn)以及繼發(fā)性皮膚病變的陽性體征。同時(shí)，必須注意發(fā)現(xiàn)一些與繼發(fā)性多汗相鑒別診斷的陽性體征。如消瘦可能提示慢性全身性消耗疾病，肢端肥大可能與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病有關(guān)，心率加快者應(yīng)進(jìn)一步排除甲狀腺功能亢進(jìn)癥的可能，血壓升高者應(yīng)注意嗜鉻細(xì)胞瘤存在的可能性。必要時(shí)可進(jìn)行血、尿檢查，血糖、血T3 、T4濃度測(cè)定以及X線胸片或胸部CT檢查。
7手汗癥治療編輯本段
手汗癥治療
一、手術(shù)前準(zhǔn)備
1、術(shù)前應(yīng)明確診斷為手汗癥并通過相關(guān)檢查排除手汗癥狀繼發(fā)性于其他疾病。
2、術(shù)前常規(guī)檢查包括X線胸部攝片或胸部CT平掃、心電圖以及血液學(xué)或免疫學(xué)等常規(guī)化驗(yàn)和臨床生化全套。
3、近期感冒、咳嗽、發(fā)熱等上呼吸道疾病，惡心嘔吐、腹瀉等消化道不適以及其它不明原因不適者均應(yīng)推遲手術(shù)。
4、小兒氣管較細(xì)，術(shù)前應(yīng)常規(guī)作X線胸部攝片，以選擇適當(dāng)氣管插管的型號(hào)與規(guī)格。
二、手術(shù)技術(shù)與方法
1、麻醉：根據(jù)實(shí)際情況選擇雙腔插管、單腔插管、喉罩或者面罩通氣麻醉。手術(shù)時(shí)可停止通氣，使肺尖部呈自然塌陷。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)脈搏、心率及血氧飽和度，若血氧飽和度降低至90%以下，術(shù)者立即停止操作，等膨肺血氧飽和度上升至95～100%后，再重新停止通氣進(jìn)行手術(shù)操作。
2、體位：一般采用仰臥30°～45°，上臂外展與胸壁成90°并固定于手架上，暴露雙側(cè)腋窩。
3、切口：腋中線第5肋間做一個(gè)1.0cm切口，插入Trocar后置入5mm0°或30°胸腔鏡，請(qǐng)麻醉師停止通氣，在胸腔鏡引導(dǎo)下于腋前線第3 肋間另做一個(gè)1.0cm切口置入Trocar為操作孔，經(jīng)此孔出入電凝鉤等相應(yīng)器械，通過監(jiān)視器進(jìn)行操作。切口位置的選擇和大小也可由術(shù)者憑自己的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣做相應(yīng)調(diào)整。
4、操作：胸腔鏡進(jìn)入胸腔后，先辨認(rèn)上胸部解剖結(jié)構(gòu)，由于第一肋骨往往被黃色脂肪墊等軟組織覆被，故胸頂處明顯所見的為第二肋骨，交感神經(jīng)干位于肋骨小頭外側(cè)旁，呈白色索狀物，鏡下放大所見僅為2-3mm直徑，用電凝鉤輕觸滑動(dòng)可感知。在第3或第4肋骨表面將相應(yīng)神經(jīng)干電凝灼斷。為了消除Kuntz束及交通支存在，可在肋骨表面神經(jīng)干外側(cè)再延長(zhǎng)燒灼2-3cm長(zhǎng)度。術(shù)畢仔細(xì)檢查術(shù)野無活動(dòng)性出血，確認(rèn)手掌溫度上升1-2℃后，在胸腔鏡下監(jiān)視下，囑麻醉師膨肺，退出胸腔鏡并縫合該切口，另一切口置入16F細(xì)管，一端伸入胸頂，另一端置胸外浸入水中，待麻醉師鼓肺充分排氣后拔管，縫合第二個(gè)切口。一側(cè)術(shù)畢，再施行對(duì)側(cè)手術(shù)，操作相同。只要止血徹底，肺組織未發(fā)生損傷，不必留置胸管。
以上是二孔法手術(shù)，也可用單孔胸腔鏡、電視縱隔鏡或“Y”型胸膜活檢鏡。這三種腔鏡工具均是通過一個(gè)長(zhǎng)達(dá)2～4cm(一孔法)皮膚切口施行胸內(nèi)手術(shù)。麻醉與手術(shù)方法均與上述相同。究竟選擇何種方法麻醉和腔鏡，術(shù)者可根據(jù)自己的條件、設(shè)備和經(jīng)驗(yàn)選擇，沒有必要作硬性規(guī)定。
術(shù)式與切斷部位
胸腔鏡下上胸部交感神經(jīng)手術(shù)的方式主要有切斷術(shù)、切除術(shù)和分支切斷術(shù)三種，切除術(shù)早已廢除，分支切斷術(shù)效果不甚理想，目前公認(rèn)交感干切斷術(shù)為主流術(shù)式。阻斷交感干的方法可以有電凝灼斷、鈦夾夾閉、或超聲刀切斷，我們推薦簡(jiǎn)單有效的電凝灼斷為首選，后二者方法較繁雜，效果也不理想，不宜推廣。手術(shù)切斷平面目前尚未統(tǒng)一，但主張單一切斷，不提倡多段切斷，除頭面部多汗外，必須保留T2。推薦參考下表：
表5 各種局限性多汗癥及相應(yīng)術(shù)式
多汗癥類型 切斷部位
重度頭面部多汗或赤面癥 T2
輕中度頭面部多汗 T3
重度手汗癥 T3
輕中度手汗癥 T4
腋汗 T5
8手汗癥手術(shù)并發(fā)癥及處理 編輯本段
手汗癥手術(shù)并發(fā)癥及處理
1.術(shù)中出血
術(shù)中出血通常是分離胸交感神經(jīng)鏈時(shí)來自肋間靜脈或奇靜脈屬支的損傷，但也有來自trocar進(jìn)胸處的出血，包括肋間血管撕破等。右胸交感T3或T4神經(jīng)干更貼近奇靜脈屬支，其表面往往有縱橫交錯(cuò)呈爪狀的小靜脈穿過，操作時(shí)要非常小心，應(yīng)先在靠近神經(jīng)干的兩側(cè)無血管區(qū)域(有時(shí)僅電凝鉤大小區(qū)域)電灼壁層胸膜，然后將隱約可見的神經(jīng)干用電凝鉤頭挑出，用電灼切斷。另一方法是先在神經(jīng)干的一側(cè)用電凝鉤稍用力將神經(jīng)干向另一側(cè)推移，邊電灼邊旋轉(zhuǎn)，也可挑出神經(jīng)干，一旦出血，切不可慌亂盲目燒灼電凝，應(yīng)立即用內(nèi)鏡鉗鉗夾電凝止血，或夾取小紗布球壓迫止血，一般均可成功。
2.心臟驟停
文獻(xiàn)中曾有個(gè)別報(bào)道術(shù)中出現(xiàn)心臟驟?；蛐g(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過緩需起搏器維持的情況，因此，在開展這一手術(shù)時(shí)必須有所警惕,尤其是在做左側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷手術(shù)時(shí)，因?yàn)樵搨?cè)是心臟支配的優(yōu)勢(shì)側(cè)，切斷后可能對(duì)心率有一定的影響，故手術(shù)應(yīng)先在右側(cè)施行。手術(shù)時(shí)應(yīng)高度注意患者的心率 (律)及血壓的變化。不過多數(shù)研究認(rèn)為，該手術(shù)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響盡管存在,但一般均比較微弱。
3.氣胸
高達(dá)75%的手術(shù)病人術(shù)后胸內(nèi)都有少許氣體殘留，但通常能被吸收，僅有0.4-2.3%患者需安置胸引流管排氣，張力性氣胸罕見。引起氣胸的常見原因?yàn)椋簍rocar進(jìn)胸時(shí)直接損傷肺組織、肺萎陷時(shí)胸膜頂撕裂、肺尖部原有的肺大皰在膨肺時(shí)破裂。由于胸交感神經(jīng)切斷術(shù)一般不常規(guī)作胸腔沖洗，肺破裂漏氣較難以被發(fā)現(xiàn)，若術(shù)畢排氣時(shí)發(fā)現(xiàn)氣體排之不盡，應(yīng)放置胸引流。
4.皮下氣腫
可單獨(dú)或伴隨氣胸出現(xiàn)，其發(fā)生率為2.7%。它通常出現(xiàn)在切口的周圍，并局限于胸部，涉及到縱隔、腹膜后、甚至到陰囊的情況相當(dāng)罕見的。輕度的皮下氣腫一般不需處理，但提醒注意有無合并氣胸，重度的皮下氣腫則多需放置皮下引流。
5.肺不張或肺炎
個(gè)別患者術(shù)后X線提示節(jié)段性肺不張或肺炎，防治的要點(diǎn)在于術(shù)畢徹底鼓肺排氣、術(shù)后早期下床活動(dòng)、多作深呼吸和拍背、咳痰。
6.術(shù)后一過性手掌多汗：一過性多汗多發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)，表現(xiàn)為手術(shù)后手掌多汗癥狀較術(shù)前嚴(yán)重或相似，出現(xiàn)時(shí)間不分白晝，持續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不定，一日可反復(fù)發(fā)作數(shù)次，可以無任何誘因，一周后多自愈。其產(chǎn)生機(jī)制未明，可能是汗腺去交感神經(jīng)支配后，效應(yīng)器在1周內(nèi)可能出現(xiàn)“敏感化”或“反跳”而引起汗腺過度分泌。術(shù)前應(yīng)告知患者，否則他們會(huì)擔(dān)心是否是手術(shù)失敗了。
9手汗癥發(fā)展現(xiàn)狀編輯本段
手汗癥發(fā)展現(xiàn)狀
在中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸腔鏡外科學(xué)組組長(zhǎng)王俊教授的關(guān)心、幫助和支持下，全國(guó)手汗癥微創(chuàng)治療協(xié)作組于2009年3月在福州成立。按照我國(guó)近年來手汗癥微創(chuàng)治療的發(fā)展需要，協(xié)作組肩負(fù)重托，根據(jù)國(guó)內(nèi)外最新研究成果，在多次反復(fù)征求有關(guān)學(xué)科專家意見的基礎(chǔ)上，由編委會(huì)同仁歷時(shí)半年完成了《中國(guó)手汗癥微創(chuàng)治療臨床指南》(2009年版)的編寫工作。
手汗癥是自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂所致的一種臨床癥狀，主要表現(xiàn)為因局部汗腺分泌亢進(jìn)，手掌不由自主地大量分泌汗液，嚴(yán)重影響患者生活、工作以及社會(huì)交往活動(dòng)。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們對(duì)生活方式的追求，該疾病越來越被人們關(guān)注。根據(jù)調(diào)查，每1000人中就有3個(gè)人患有嚴(yán)重手汗癥。然而，從全國(guó)范圍看，目前人們對(duì)手汗癥的知曉率和求診率還處于較低的水平。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)和治療是十分有益和必要的。
手汗癥的外科治療源于1920年，Kotzareff首次報(bào)道了應(yīng)用開胸手術(shù)進(jìn)行胸交感神經(jīng)切除治療手汗癥，開創(chuàng)了用手術(shù)方法治療手汗癥的先河。采用傳統(tǒng)胸腔鏡下行胸交感神經(jīng)切除術(shù)的理念則由Hugh于1942年提出并應(yīng)用于臨床。但是，因施行傳統(tǒng)胸腔鏡的手術(shù)入路和手術(shù)方法均較為復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，得不到廣泛推廣應(yīng)用。直到20世紀(jì)90年代電視胸腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用，才使胸交感神經(jīng)切除這一古老的手術(shù)青春煥發(fā)，甚至出現(xiàn)了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。手術(shù)不再是巨創(chuàng)，而是采用電視胸腔鏡微創(chuàng)的方法——胸交感神經(jīng)干切斷術(shù)治療手汗癥獲得了良好的治療效果，得到了醫(yī)生和患者的好評(píng)與青睞。
中國(guó)是手汗癥的多發(fā)地區(qū)，尤以福建、廣東、浙江、臺(tái)灣等地區(qū)為甚。近年來，中國(guó)開展微創(chuàng)技術(shù)治療手汗癥取得了良好的效果，也積累了較多的經(jīng)驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上，有些單位還開展了一系列細(xì)致臨床研究工作。這些研究的深入對(duì)于臨床上規(guī)范手術(shù)方法、規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、進(jìn)一步提高療效、減少手術(shù)并發(fā)癥具有積極的臨床意義。同時(shí)我們也應(yīng)看到，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)手汗癥微創(chuàng)外科治療中的許多問題仍然缺乏明確的認(rèn)識(shí)，例如手汗癥的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)適應(yīng)癥、胸交感神經(jīng)干切斷水平及其術(shù)式、手術(shù)效果判斷、術(shù)后并發(fā)癥如代償性多汗的防治等均亟待于進(jìn)一步的研究、總結(jié)和提高。
可喜的是，為提高我國(guó)手汗癥診治水平，經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)胸腔鏡外科學(xué)組全體成員的倡議，決定由福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科涂遠(yuǎn)榮教授牽頭，于2009年3月在福州市成立全國(guó)手汗癥微創(chuàng)治療協(xié)作組，并召開了第一次全體成員工作會(huì)議。這次會(huì)議層次高、有規(guī)模、研討水平和造詣都很高，是一次成功的國(guó)內(nèi)交流論壇。與會(huì)的全國(guó)20多個(gè)單位的專家教授對(duì)于手汗癥的微創(chuàng)外科治療的各個(gè)領(lǐng)域，進(jìn)行了全方位的研討，特別是對(duì)手汗癥的定義分類、診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方法以及并發(fā)癥尤其是代償性多汗的防治等作了深入的討論，取得了初步的共識(shí)。
專家們一致認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)方法是治療手汗癥的迄今最有效方法，可以很好地為患者解除痛苦，是一種值得推廣的治療方法。為此，協(xié)作組將大會(huì)討論結(jié)果歸納并形成《中國(guó)手汗癥微創(chuàng)治療臨床指南》(2009年版)，《指南》編委會(huì)希望通過《指南》幫助各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健人員對(duì)手汗癥的診治能起規(guī)范和指導(dǎo)作用，幫助患者和關(guān)注健康的普通公眾對(duì)手汗癥有正確的認(rèn)識(shí)。必須指出，由于編者水平有限，《指南》還存在許多不足，因此，我們誠(chéng)摯地希望全國(guó)各兄弟單位對(duì)《指南》提出寶貴的意見，以便日后使之日臻完善。
10手汗癥注意事項(xiàng)編輯本段
手汗癥注意事項(xiàng)
實(shí)踐證明保留T2能大大降低代償性多汗的發(fā)生率。因此，術(shù)前談話應(yīng)重點(diǎn)指出以下內(nèi)容：
1、關(guān)于代償性多汗：術(shù)后部分病人可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性多汗，這是一種常見現(xiàn)象，多數(shù)程度較輕，重度的不常見。目前沒有理想消除方法，只能以心理治療為主，但隨著時(shí)間推移，癥狀可能逐步減輕。對(duì)于這點(diǎn)，一定要讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。
2、關(guān)于術(shù)后復(fù)發(fā)：術(shù)后復(fù)發(fā)非常罕見，最主要的原因可能是神經(jīng)走行變異所致，對(duì)這種情況可以再次施行手術(shù)切斷T2獲得治愈。
3、關(guān)于腋汗和腳汗：腋汗和腳汗也是多汗癥的一種局部表現(xiàn)。施行胸交感神經(jīng)切斷術(shù)后確實(shí)有一部分患者腋汗和腳汗也消失或減輕，但也有患者未緩解甚至加重，這點(diǎn)也要加以說明。
4、關(guān)于狐臭：這是腋窩大汗腺過度發(fā)育產(chǎn)生的一種異常發(fā)臭的體液，胸交感神經(jīng)切斷術(shù)后可能使汗液減少，但不能根治，這點(diǎn)也應(yīng)加以說明。
5、關(guān)于頭汗癥：手術(shù)必須切斷T2，術(shù)后可能會(huì)發(fā)生重度頭面部無汗和嚴(yán)重的轉(zhuǎn)移代償性多汗，術(shù)者和患者必需慎之又慎。
6、關(guān)于赤面癥(社會(huì)恐怖癥)：它不一定是一種疾病，臨床主要表現(xiàn)為某種情況下，自然發(fā)生害羞、膽怯、不安、頭面部皮膚發(fā)紅和出汗等現(xiàn)象。國(guó)外有人采用胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療，收到一定療效，但復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，這種情況應(yīng)以心理治療為主，不應(yīng)盲目施行手術(shù)。
11手汗癥特點(diǎn)編輯本段
手汗癥特點(diǎn)
手術(shù)治療的爭(zhēng)議和后遺癥
盡管手術(shù)治療手汗確實(shí)效果顯著，手汗停止后，往往都會(huì)引發(fā)代償性出汗。代償性出汗是指手術(shù)后上半身(乳頭以上)的汗幾乎停止，而下半身卻常常濕答答。除了特別冷的天氣外，代償性出汗持續(xù)存在，并不會(huì)隨著時(shí)間的流逝而減少，相反有可能更多。這是手術(shù)后最不能忍受的后遺癥之一。
12手汗癥手汗癥的發(fā)生率編輯本段
手汗癥手汗癥的發(fā)生率
手汗癥不分男女都有可能發(fā)生，在東方民族的年輕人中相當(dāng)常見，有家族性的可達(dá)12%。曾有見到父母均有多汗癥者，4個(gè)孩子均有程度不等的多汗。許多手掌多汗患者有家族史，但并非一定會(huì)遺傳給下一代。
13手汗癥多發(fā)年齡段編輯本段
手汗癥多發(fā)年齡段
據(jù)介紹，多汗癥是自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂所致的一種癥狀，常見的有手、腳及腋下多汗，其中由于手汗表現(xiàn)更加明顯、對(duì)病人影響更大，因此一般把多汗癥叫做手汗癥。手汗癥主要表現(xiàn)為因局部汗腺分泌亢進(jìn)，手掌不由自主地大量分泌汗液。手汗癥一般在兒童或少年期出現(xiàn)，到青春期逐漸加劇，有數(shù)據(jù)表明，95.6%的患者首次出現(xiàn)癥狀的年齡小于16歲。手汗癥患者由于手掌等部位多汗，嚴(yán)重時(shí)汗液呈流淌滴瀝狀，所以對(duì)日常生活和人際交往會(huì)造成不利的影響，且患者易因此在心理上產(chǎn)生躲避、焦慮的負(fù)面情緒。
多汗癥并非一種疾病，而是一種功能性的局部異常多汗，手汗由于表現(xiàn)更加明顯，影響大，因此是多汗癥治療的重點(diǎn)。至今引起多汗癥的原因尚不明確，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為是交感神經(jīng)過度亢奮而引起的汗腺過多分泌。氣候、季節(jié)以及外界溫度、情感變化、劇烈活動(dòng)等諸多因素，都可能與多汗癥有關(guān)。一般來說，多數(shù)患者夏季癥狀較重，冬季時(shí)則相對(duì)較輕。另外，手汗癥同時(shí)還可能患有手部皮膚浸漬感染，從而導(dǎo)致各種皮膚病變。
有關(guān)調(diào)查顯示，每1000人中就有3個(gè)人患有嚴(yán)重手汗癥。我國(guó)是手汗癥的多發(fā)地區(qū)，福建、廣東、浙江、臺(tái)灣等南方地區(qū)尤為嚴(yán)重，但另一方面，人們了解手汗癥并去求醫(yī)的人并不多。
臨床可將手汗癥癥狀分級(jí)，例如將手汗癥病變程度由輕到重分成三級(jí)：輕度為手掌潮濕;中度為手掌出汗時(shí)濕透一條手帕;重度為手掌出汗時(shí)呈滴珠狀。如果符合以下大部分特點(diǎn)：青少年發(fā)病、家族史、多汗為雙側(cè)對(duì)稱、誘發(fā)因素為情感、運(yùn)動(dòng)、高溫等;睡眠時(shí)不出汗，大都考慮為多汗癥。