乳腺導管擴張癥是乳腺的一根或數(shù)根乳導管因某些原因引起擴張，其中以主導管擴張為主，并累及該主導管所屬的支導管、小導管及其周圍乳腺組織的一系列疾病。由于病變的原因、部位、范圍等不同，在臨床上可出現(xiàn)乳頭溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫、乳暈旁瘺管以及漿細胞性乳腺炎等五個類型的臨床表現(xiàn)。
乳腺導管擴張癥的癥狀及治療
乳腺導管擴張癥的發(fā)病年齡不等，少者則為20歲左右的青年女性，常以乳暈旁膿腫或乳暈旁瘺管而就診，作者亦看到過72歲的患者，亦是乳暈旁瘺管，自50歲第1次發(fā)作后，反復發(fā)作數(shù)十次直至72歲，病程長達22年。作者在1988年時曾統(tǒng)計過123例乳導管病例，其中經(jīng)鉬靶X線乳導管造影證實為乳導管擴張癥者42例。這42例，臨床上均以乳頭溢液為主癥。其年齡分布為21~30歲例，31~40歲9例，41~50歲18例，51歲以上9例。其中以41~50 歲這一組人數(shù)最多，由此可見乳頭溢液以中老年者居多。乳暈旁瘺管44 例，其中年齡在20歲以下者7例，21~30歲者31例，31~40歲者6例，41歲以上者未發(fā)現(xiàn)。乳暈旁膿腫11例，20歲以下者2例，21~30歲者 9例，31歲以上者無發(fā)現(xiàn)，從這一組病例看，青壯年好發(fā)乳暈旁膿腫但在以后的病例中31~40歲這一組仍屬好發(fā)年齡。乳暈下腫塊11例，漿細胞性乳腺炎 15例。
乳腺導管擴張癥的自然病程長短不一，有的只有幾天或幾周，有的則可長達數(shù)年、數(shù)十年?？梢砸粋葐伟l(fā)，也有雙側同時發(fā)病，或一側發(fā)病之后，經(jīng)過若干時間后另一側也發(fā)病，亦有一側先后多處發(fā)病者。
乳腺導管擴張癥的早期是沒有癥狀的，但其中一部分人變得有癥狀時，則在臨床上常以乳頭溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫、乳暈旁瘺管以及漿細胞性乳腺炎等形式出現(xiàn)。
乳腺導管擴張癥常見的癥狀是乳頭溢液。溢液的顏色可以是黃色的或棕綠色的，最終可成為血性的。溢液性質可以是水樣的，或漿液性的，或乳酪狀的。溢液是自發(fā)的，常常間斷出現(xiàn)，并可持續(xù)相當長時間。溢液量有多有少。對溢液作細胞學檢查，常可看見雜亂無章的細胞碎片、泡沫細胞、噬脂細胞、組織細胞、巨細胞、中性白細胞及腺上皮細胞等。
當病情發(fā)展時，擴張的乳導管壁伴隨炎性反應和淋巴增殖，由于纖維化而變得增厚，使得乳導管變短而引起乳頭回縮，最早的乳頭改變是中心性凹陷，乳頭呈水平的唇樣變，逐漸可發(fā)展為不全性凹陷和完全性凹陷。也有因原有的先天性乳頭凹陷引起導管排泄不暢，最后導致乳導管擴張者。如果乳暈部出現(xiàn)水腫，就可見到假性橘皮樣變。
當導管擴張進一步發(fā)展時，或在導管內容物的分解產(chǎn)物的刺激下，或在外傷(包括手術、撞擊)后，不斷萎縮的乳導管上皮連續(xù)發(fā)生破裂，管內分泌物通過導管壁，引起導管周圍組織的炎癥，形成了乳暈下或乳暈周圍的腫塊，漢炎癥向四周擴散時，則腫塊迅速擴大，這一進程很快，?？捎?~3天內腫塊占據(jù)大部分乳房，由于腫塊的迅速增大、僵硬、邊緣不清與周圍組織有粘連，局部皮膚有橘皮樣變，乳頭回縮，腋下淋巴結腫大，此時常被誤診為乳腺癌。細胞學檢查或病理切片上可見到大量的淋巴細胞 及漿細胞，因而又稱漿細胞性乳腺炎。有時還可見到肉芽腫組織及狼罕氏巨細胞。當膿腫形成時，乳房局部可出現(xiàn)不太明顯的皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、脹痛，全身癥狀可見低熱、疲倦、頭昏或頭痛等，膿腫破潰后或形成瘺管，或暫時痊愈，以后反復發(fā)作，并常在一側發(fā)病后，另一側也出現(xiàn)同樣病變。有人把此期病變稱作“乳暈導管瘺”。
乳腺導管擴張癥的治療，國內外西醫(yī)歷來都主張以手術為主。但采用中西醫(yī)結合治療的方法尚有保留乳房的可能。