目前在臨床上用于治療強(qiáng)迫癥的心理療法有：認(rèn)知一行為療法、精神分析療法包括鐘氏認(rèn)知領(lǐng)悟療法和森田療法等。一認(rèn)知一行為療法認(rèn)知一行為療法的理論基礎(chǔ)在于人的心理與行為常與他對(duì)人對(duì)事的認(rèn)知有關(guān), 非適應(yīng)、非功能的心理和行為是由扭曲的認(rèn)知產(chǎn)生, 如果能更改或修正其錯(cuò)誤的認(rèn)知, 就可以改善其心理和行為。同時(shí), 它還認(rèn)為強(qiáng)迫癥狀可減輕焦慮而使得強(qiáng)迫癥狀強(qiáng)化和持續(xù), 焦慮也由于引起強(qiáng)迫癥狀得不到清除的機(jī)會(huì)而得以繼續(xù), 因此, 使患者發(fā)生強(qiáng)迫觀念和行為, 中斷習(xí)慣化過(guò)程成為治療的必要階段。
認(rèn)知一行為治療需要咨訪雙方共同協(xié)作來(lái)處理強(qiáng)迫癥狀, 患者自身也要負(fù)起責(zé)任, 協(xié)助制定計(jì)劃并認(rèn)真完成家庭作業(yè)才能取得良好的療效。常用的認(rèn)知行為療法有以下幾種思維阻斷法。思維阻斷法是在患者想象其強(qiáng)迫觀念過(guò)程中, 通過(guò)外部控制的手段, 人為地抑制并中斷其思維, 經(jīng)過(guò)多次的重復(fù)促使強(qiáng)迫觀念癥狀消失。
首先幫助患者糾正強(qiáng)迫性懷疑、回憶、窮思竭慮等非理性的認(rèn)知, 然后學(xué)做放松練習(xí)。讓其熟練掌握放松技術(shù), 要求在較短的時(shí)間達(dá)到全身放松的程度。在前期準(zhǔn)備工作的基礎(chǔ)上進(jìn)行思維阻斷法治療。讓患者全身進(jìn)人放松狀態(tài), 想象能夠誘導(dǎo)強(qiáng)迫狀態(tài)的念頭、想法等思維活動(dòng), 告訴患者, 當(dāng)頭腦中出現(xiàn)清晰想象活動(dòng)時(shí), 就抬起食指示意。當(dāng)患者抬起食指時(shí), 治療者出聲叫“ ?！?, 并要求患者跟著叫“ ?！?。
同時(shí), 治療者拿著一個(gè)木錘用力擊一下桌子, 發(fā)出刺耳的聲響。如果患者從想象誘導(dǎo)強(qiáng)迫狀態(tài)的思維到抬起食指這段潛伏期增長(zhǎng), 說(shuō)明治療有效, 若出現(xiàn)想象有困難, 也說(shuō)明有效。治療見(jiàn)效后, 如果患者在想象中再抬起食指時(shí), 治療者和患者只需叫“ ?！?, 不必?fù)糇雷印Ｖ貜?fù)進(jìn)行時(shí), 只讓患者本人在心里叫“ ?！?, 不必發(fā)出聲音。每次治療進(jìn)行次阻斷。治療期間, 治療者要求患者回家后自己練習(xí)。暴露療法和反應(yīng)預(yù)防。暴露療法使患者面對(duì)引起焦慮的物品和環(huán)境反應(yīng)預(yù)防要求患者推遲、減少甚至放棄能減輕焦慮的行為, 盡可能抑制強(qiáng)迫行為, 如縮短洗手時(shí)間, 減少洗手頻度, 甚至放棄洗手。
在實(shí)施行為治療時(shí), 首先應(yīng)教育患者服從治療計(jì)劃, 增強(qiáng)患者治愈的信心, 要求家庭成員鼓勵(lì), 監(jiān)督患者完成家庭作業(yè)。起初治療者和患者必須制定一個(gè)特別的激發(fā)焦慮的計(jì)劃, 通過(guò)會(huì)談在治療室內(nèi)指導(dǎo)患者如何去做, 以后通過(guò)家庭作業(yè)讓患者單獨(dú)去做, 并逐步增加難度。有效的暴露療法和反應(yīng)預(yù)防一般需要次會(huì)談和長(zhǎng)時(shí)間的家庭作業(yè)。會(huì)談的頻度為一周一次, 會(huì)談時(shí)間為一分鐘圖。系統(tǒng)脫敏法。系統(tǒng)脫敏又稱交互抑制, 是一種以漸進(jìn)方式解除神經(jīng)癥焦慮狀態(tài)的技術(shù)。
系統(tǒng)脫敏法治療包括個(gè)步驟肌肉放松訓(xùn)練, 使患者在短時(shí)間內(nèi)可以比較容易地進(jìn)人全身放松狀態(tài)建立恐怖或焦慮的等級(jí)層次, 這是進(jìn)行系統(tǒng)脫敏療法的依據(jù), 因而咨訪雙方一定要共同商定, 細(xì)化層次分級(jí)脫敏練習(xí)、莊放松狀態(tài)下, 想象或體驗(yàn)感到焦慮或恐怖的事件從最低層級(jí)到最高層級(jí), 直到適應(yīng)為止。國(guó)外對(duì)強(qiáng)迫癥的治療主要用認(rèn)知行為療法, 尤其是暴露療法和反應(yīng)預(yù)防被認(rèn)為效果較好。但在這個(gè)治療過(guò)程中來(lái)訪者需要有堅(jiān)強(qiáng)的意志力, 因?yàn)閬?lái)訪者每天都要暴露在引發(fā)他焦慮的刺激情景一個(gè)小時(shí), 在這一個(gè)小時(shí)里, 來(lái)訪者要忍受這種焦慮, 直到消退為止, 所以整個(gè)過(guò)程是很痛苦的。因而來(lái)訪者很容易脫落, 即堅(jiān)持不住就放棄了。
二精神分析療法精神分析療法是以無(wú)意識(shí)理論為基礎(chǔ), 重視患者的童年創(chuàng)傷和無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)。認(rèn)為強(qiáng)迫癥的癥結(jié)是在排便訓(xùn)練的肛門(mén)欲期留下的, 強(qiáng)迫癥有幼年的根源, 因此他強(qiáng)調(diào)幼年經(jīng)驗(yàn)的重要性, 重視挖掘領(lǐng)悟幼年情結(jié)。精神分析療法主要通過(guò)自由聯(lián)想、夢(mèng)的解析和積極想象等技術(shù)挖掘患者的無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)和欲望以及所遭受的精神創(chuàng)傷, 然后進(jìn)行合理的解釋, 讓患者領(lǐng)悟到癥狀的真正意義。
體驗(yàn)和感受癥狀的幼稚與可笑, 癥狀因失去存在的意義而消除, 從而調(diào)整精神活動(dòng), 逐漸建立新的行為模式。國(guó)內(nèi)鐘友彬教授提出了自己的不同做法對(duì)幼年經(jīng)驗(yàn)不勉強(qiáng)追憶, 主要讓患者領(lǐng)悟癥狀是實(shí)際的兒童態(tài)度去對(duì)待某些事物的結(jié)果, 并對(duì)領(lǐng)悟的作用和本質(zhì)作了新的解釋〔’?！?。三森田療法森田療法是由日本森田正馬博士于上世紀(jì)年代創(chuàng)立, 主要用于治療各種有神經(jīng)質(zhì)特點(diǎn)的精神障礙。森田將具有疑病、易焦慮、完美理想主義特征的人格特質(zhì)稱作神經(jīng)質(zhì), 提出了“ 疾病二神經(jīng)質(zhì)偶發(fā)事件機(jī)會(huì)” 的學(xué)說(shuō)。森田認(rèn)為神經(jīng)質(zhì)的治療要點(diǎn)是陶冶神經(jīng)質(zhì)素質(zhì)和破壞精神交互作用。要達(dá)到此目的就要對(duì)癥狀“ 接納客觀, 為所當(dāng)為” 。森田療法是基于人本性的一種心理療法, 它強(qiáng)調(diào)治療過(guò)程中患者的“ 自動(dòng)性萌動(dòng)” , 悟到對(duì)癥狀采取“ 順應(yīng)自然” 的態(tài)度時(shí)便可放棄癥狀, 這也是森田療法的理論基礎(chǔ)。
森田療法治療強(qiáng)迫癥一般分為個(gè)階段①絕對(duì)臥床期天。讓患者在一個(gè)安靜的房間臥床, 禁止會(huì)客、讀書(shū)、談話、抽煙、聽(tīng)廣播等, 除吃飯、洗漱和大小便外, 保證絕對(duì)臥床。要求患者聽(tīng)任強(qiáng)迫觀念出現(xiàn), 可以盡可能地去想自己的一切, 但患者必須忍受一切痛苦, 不能采取任何措施。同時(shí)指出一些認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤, 糾正曲解觀念。②輕作業(yè)期一天。讓患者從事室內(nèi)和室外的輕體力勞動(dòng), 仍不允許患者過(guò)多地與別人交談, 禁止看書(shū)報(bào)、抽煙等活動(dòng)。夜間臥床、個(gè)小時(shí), 每天戶外散步、個(gè)小時(shí), 晚上記日記。要求患者盡量抑制強(qiáng)迫行為, 帶著強(qiáng)迫觀念堅(jiān)持工作。③重工作期一天。主要在園藝治療區(qū)從事重體力勞動(dòng), 包括挖地、除草、栽樹(shù)、清理環(huán)境衛(wèi)生等, 并繼續(xù)做上一期的工作。每天早晨、傍晚進(jìn)行強(qiáng)體力鍛煉。晚間可看一些一般性讀物, 后期可閱讀有關(guān)森田療法理論的讀物。讓患者學(xué)會(huì)對(duì)癥狀置之不理, 以積極有益的活動(dòng)代替強(qiáng)迫行為。④回歸社會(huì)期一天。可以外出、回家、回單位、參加集會(huì)和文娛活動(dòng), 恢復(fù)原來(lái)的社會(huì)角色, 每天堅(jiān)持寫(xiě)日記。三、強(qiáng)迫癥心理治療方法的發(fā)展趨勢(shì)各個(gè)心理療法對(duì)強(qiáng)迫癥的治療都有其自身的局限, 原因在于它們都站在各自不同的視角解釋和分析強(qiáng)迫癥的形成的原因, 從一個(gè)側(cè)面對(duì)強(qiáng)迫癥進(jìn)行治療。認(rèn)知一行為療法僅強(qiáng)調(diào)認(rèn)知在強(qiáng)迫癥形成的過(guò)程中所起的作用, 但卻忽視了焦慮的情緒是通過(guò)條件反射形成的, 而且這種焦慮的情緒對(duì)強(qiáng)迫癥患者的認(rèn)知有著重要的影響作用。
因此, 認(rèn)知行為療法在具體的治療過(guò)程中運(yùn)用的是傳統(tǒng)的行為療法的技術(shù), 即強(qiáng)化、消退、行為塑造等原理, 雖然能幫助病人逐步減輕對(duì)引起不適情境的焦慮緊張程度, 緩解強(qiáng)迫思維和儀式性動(dòng)作的目的, 但療程長(zhǎng), 見(jiàn)效慢。精神分析療法過(guò)于強(qiáng)調(diào)強(qiáng)迫癥的形成是性的創(chuàng)傷導(dǎo)致的, 因此, 它只能改善癥狀, 不能從根本上解決問(wèn)題。而且它治療時(shí)間長(zhǎng), 療效一般, 在實(shí)際應(yīng)用時(shí)經(jīng)常與藥物治療相結(jié)合。森田療法強(qiáng)調(diào)強(qiáng)迫癥是因?yàn)槿烁褚蛩卦斐傻? 在治療的過(guò)程中強(qiáng)調(diào)患者的“ 自動(dòng)性萌動(dòng)” , 對(duì)強(qiáng)迫癥狀采取“ 順應(yīng)自然” 的態(tài)度。
在國(guó)內(nèi)森田療法治療神經(jīng)癥取得了一定療法認(rèn)為主要治療強(qiáng)迫觀念而不適應(yīng)于強(qiáng)迫動(dòng)作。正是由于這些治療方法對(duì)強(qiáng)迫癥形成過(guò)程認(rèn)識(shí)的片面性, 決定它們對(duì)強(qiáng)迫癥的治療只能是改善強(qiáng)迫癥狀, 而不能從根本上解決問(wèn)題, 不但治療時(shí)間長(zhǎng), 而且療效一般。然而, 近年來(lái)很多學(xué)者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到在強(qiáng)迫癥的形成原因中焦慮的情緒是通過(guò)條件反射形成的, 而這種條件反射在很多時(shí)候是在患者沒(méi)有察覺(jué)的情況下, 不知不覺(jué)就形成的。
同時(shí)焦慮的情緒容易導(dǎo)致錯(cuò)誤認(rèn)知的產(chǎn)生, 而錯(cuò)誤的認(rèn)知又會(huì)推動(dòng)焦慮的情緒不斷的發(fā)展, 從而產(chǎn)生強(qiáng)迫行為, 也就是說(shuō)情緒、認(rèn)知、行為之間是相互影響, 相互作用的〔。在治療強(qiáng)迫癥的過(guò)程中也應(yīng)該從情緒、認(rèn)知和行為三方面著手, 通過(guò)調(diào)整強(qiáng)迫癥患者消極的情緒, 調(diào)動(dòng)積極的情緒, 從而改變其不合理的認(rèn)知, 進(jìn)而改變其不正常的行為。因此, 要對(duì)強(qiáng)迫癥進(jìn)行有效的治療就要把情緒、認(rèn)知和行為有機(jī)結(jié)合起來(lái), 通過(guò)降低焦慮的情緒, 來(lái)改變來(lái)訪者對(duì)引發(fā)強(qiáng)迫癥狀的情境的不合理的認(rèn)知, 從而改善和消除強(qiáng)迫癥狀, 這是對(duì)強(qiáng)迫癥進(jìn)行心理治療的發(fā)展趨勢(shì)。