手術(shù)后腹腔及盆腔粘連是常見(jiàn)的。是什么因素造成粘連?如何才能防止或減少其發(fā)生?
一、粘連發(fā)生的機(jī)理
組織及臟器的漿膜損傷，產(chǎn)生一系列的反應(yīng)，伴隨纖維蛋白元的滲出，最后形成粘連及疤痕。漿膜受損以后的反應(yīng)在很大程度上暈受前列腺素及組織胺的調(diào)節(jié)。局部纖維的溶解是取決于局部的纖維蛋白溶酶原激活因子活性(Plasminogen一Activato1’Activity，簡(jiǎn)稱PAA)的高低。若有足夠的PAA存在則粘連可被自行溶解。實(shí)際上大多數(shù)的早期粘連都在手術(shù)后72小時(shí)之內(nèi)被溶解。但是隨著PAA的減少或減弱，局部纖雍溶解能力也減弱，這樣就容易造成術(shù)后的粘連。組織的缺血、摩擦、擠壓傷及挫傷等都可使PAA減少、膠元的形成及成纖維細(xì)胞增生是導(dǎo)致粘連的重要環(huán)節(jié)。前列腺素PGE，及PGFZ在雞胚里可誘導(dǎo)產(chǎn)生膠元，組織損傷后前列腺素可以刺激成纖維細(xì)胞增生。因此若能拮抗前列腺素的產(chǎn)生則將能抑制炎癥的早期反應(yīng)或推遲炎癥反應(yīng)的開(kāi)始，并防止及減少粘連的發(fā)生。
二、導(dǎo)致粘連的有關(guān)因素
1.手術(shù)任何手術(shù)都不可避免有組織損傷與出血。鈍性的分離使組織創(chuàng)傷更大，并使PAA對(duì)早期粘連的溶解作用降低。手術(shù)中創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間暴露，組織乾燥，將導(dǎo)致臟器漿膜面不可逆的損傷，其粘連面甚至超過(guò)手術(shù)野的范圍。另一重要因素是血液的殘留。在腹腔內(nèi)的血液將被回吸收，但也留下了許多纖維蛋白元，形如纖維蛋白滲出。加之手術(shù)造成的PAA降低使這種血漿纖維蛋白滲出不能被完全溶解吸收，因此造成術(shù)后粘連。三角針對(duì)組織損傷大于圓針。羊腸線及絲線所造成的組織反應(yīng)較大，粘連較多;而合成的醫(yī)用線對(duì)組織反應(yīng)小。
2.感染細(xì)菌所釋放的毒素可以造成組織粘連，如淋球菌性化膿性輸卵管炎可使整個(gè)盆腔廣泛粘連，甚至使盆腔封閉。全身性的膿毒血癥后也有表現(xiàn)為盆腔粘連的。有些細(xì)菌本身毒性并不大，但造成的盆腔粘連卻很嚴(yán)重。近年來(lái)女性生殖系統(tǒng)沙眼衣原體感染已引起人們廣泛注意，它是造成不育的重要原因?，F(xiàn)已肯定沙眼衣原體感染與輸卵管疲痕的形成有密切關(guān)系。然而沙眼衣原體感染在臨床上有時(shí)并無(wú)明顯的癥狀，若在感染的急性期中施行腹部手術(shù)則很易造成盆腔粘連。為了減少微生物感染而造成的粘連，許多醫(yī)生主張術(shù)后常規(guī)的應(yīng)用強(qiáng)力霉素或其他廣譜抗菌素。至于腹腔內(nèi)抗菌素的應(yīng)用一般并不主張，因?yàn)樗鼘?duì)防止粘連的效果并不肯定，而且是否因化學(xué)性刺激反而增加粘連。
3.子宮內(nèi)膜異位癥“1子宮內(nèi)膜異位癥患者多數(shù)在手術(shù)時(shí)可見(jiàn)盆腔粘連。據(jù)研究子宮內(nèi)膜異位癥患者病灶局部前列腺素濃度增高，由于術(shù)中的分離使前列腺素釋放出來(lái)，更增加粘‘連。正因如此有人主張用抗前列腺素制劑—布洛芬以減少術(shù)后粘連。
4.腫瘤腹內(nèi)大的腫瘤，特別是實(shí)質(zhì)性腫瘤常與大網(wǎng)膜、腸曲及盆腔臟器粘連。這一方面是由于腫瘤的惡性特征，累及周圍組織，另一方面由于腫瘤迅速增長(zhǎng)，局部缺氧及壞死，使PAA活性降低，至少是局部性降低，因此造成與周圍組織粘連。
5.放療反應(yīng) 增生迅速的上皮是最易受到放射性損害的。粘膜的炎癥常伴間質(zhì)水腫及毛細(xì)血管上皮細(xì)胞的損害。這是導(dǎo)致以后形成粘連的基礎(chǔ)。在急性期一般不形成粘連，不過(guò)隨后往往產(chǎn)生致密粘連，在放療后數(shù)月甚至數(shù)年后形成。另外還可產(chǎn)生陰道狹窄，動(dòng)脈栓塞等。