腦動(dòng)靜脈畸形需與其他腦血管畸形、煙霧病、原發(fā)性癲癇、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等相鑒別。
1.腦海綿狀血管瘤 也是青年人反復(fù)蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因之一。出血前病人常無(wú)明顯臨床癥狀健康搜索腦血管造影常為陰性或出現(xiàn)病理性血管團(tuán)，但看不到增粗的供血?jiǎng)用}或擴(kuò)張的引流靜脈。CT平掃可表現(xiàn)為蜂窩狀低密度區(qū)，強(qiáng)化后可見病變輕度增強(qiáng)。但最后需要手術(shù)切除及病理檢查才能與動(dòng)靜脈畸形相鑒別。
2.原發(fā)性癲癇病 腦動(dòng)靜脈畸形常出現(xiàn)癲癇，并且已發(fā)生血栓的動(dòng)靜脈畸形更易出現(xiàn)頑固性癲癇發(fā)作，這時(shí)腦血管造影常不顯影，故常誤診為癲癇病。但原發(fā)性癲癇常見于兒童，對(duì)于青年人發(fā)生癲癇并有蛛網(wǎng)膜下腔出血或癲癇出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血之后，應(yīng)考慮為動(dòng)靜脈畸形。另外，動(dòng)靜脈畸形病人除癲癇外，尚有其它癥狀體征健康搜索，例如頭痛、進(jìn)行性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)、視力障礙等。CT掃描有助于鑒別診斷。
3.腦動(dòng)脈瘤 是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因，發(fā)病年齡比腦動(dòng)靜脈畸形大20歲左右，即多火罐網(wǎng)在40～50歲發(fā)病，并且女性多見。病人常有高血壓、動(dòng)脈硬化史。癲癇發(fā)作少見而動(dòng)眼神經(jīng)麻痹多見。根據(jù)腦血管造影不難鑒別。
4.靜脈性血管畸形 較少見，有時(shí)可破裂出血引起蛛網(wǎng)膜下腔出血并可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。腦血管造影沒(méi)有明顯畸形血管顯示，有時(shí)僅見有一條粗大的靜脈帶有一些引流屬支CT掃描顯示低密度區(qū)強(qiáng)化掃描可見病變?cè)鰪?qiáng)鶒。
5.煙霧病 此病多見于兒童及青壯年，兒童以腦缺血為主要表現(xiàn)成人以顱內(nèi)出血為主要癥狀。明確鑒別診斷有賴于腦血管造影。煙霧病腦血管造影表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞，腦基底部有云霧狀纖細(xì)的異常血管團(tuán)。
6.血供豐富的腦瘤 腦動(dòng)靜脈畸形尚需與血供豐富的膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤及血管母細(xì)胞瘤相鑒別。由于這些腫瘤血供豐富火罐網(wǎng)，腦血管造影中可見動(dòng)靜脈之間的交通與早期出現(xiàn)靜脈，故會(huì)與腦動(dòng)靜脈畸形相混淆火罐網(wǎng)。但根據(jù)發(fā)病年齡病史、病程、臨床癥狀體征等不難鑒別，CT掃描可有助于明確鑒別診斷。