病損表現(xiàn)為灰白色角化小丘疹，為針頭大小，組成細(xì)的花紋，稱WickhamStriae。表面光滑可互相交織延伸成條紋狀、網(wǎng)狀、環(huán)狀、斑塊狀等多種形態(tài)，周圍炎癥不明顯，可有紅色邊緣，粘膜可發(fā)生紅斑、充血、糜爛、潰瘍、萎縮和水皰等損害。
口腔內(nèi)可同時出現(xiàn)多樣損害，病損可互相重疊和互相轉(zhuǎn)變，如網(wǎng)狀病損在吸煙等刺激因素下，可轉(zhuǎn)變?yōu)榘邏K狀病損，萎縮型轉(zhuǎn)為糜爛型，環(huán)網(wǎng)狀病損時間長久可變成不規(guī)則形狀的棕褐色或暗紫色色素沉著。病損多呈對稱性分布，粘膜一般保持原有的柔軟度和彈性。病情可有反復(fù)波動，輕重不等，一般難以自愈。
根據(jù)解剖部位病損劃分
1、頰扁平苔蘚
頰為口腔扁平苔蘚最常見的發(fā)病部位，一般認(rèn)為可達(dá)80%～90%。Andreason統(tǒng)計115例扁平苔蘚中，114例頰部有扁平苔蘚損害，單側(cè)頰部損害只有6例。頰部病損以磨牙前庭溝為好發(fā)區(qū)域，可沿前庭溝向前蔓延至口角，向后波及磨牙后墊翼下頜韌帶區(qū)域，甚至波及整個頰部粘膜。病損形態(tài)多樣，以網(wǎng)狀灰白條紋最多見，也可有樹枝狀、線條狀、環(huán)狀、丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)等不同類型損害。在頰咬合線區(qū)常表現(xiàn)為索條狀、斑點、線狀或網(wǎng)狀損害。頰部斑點損害應(yīng)與皮脂腺移位區(qū)分。頰部損害多為雙側(cè)對稱發(fā)生，單側(cè)發(fā)生損害較少。
2、舌扁平苔蘚
一般認(rèn)為發(fā)生率僅次于頰部，有報告統(tǒng)計為44%。病變多發(fā)生在舌前2/3區(qū)域，包括舌尖、舌緣和舌腹部。損害多樣，一般較限局，界限清楚。舌背早期損害多為丘疹斑點狀，灰白透藍(lán)，開始時侵及絲狀乳頭頂部，而乳頭下半部粘膜正常，以后整個乳頭受累。由白色丘疹組成環(huán)網(wǎng)狀損害，從中央逐漸向周圍及深層擴展。并形成圓形或橢圓形灰白斑塊損害，觸之稍粗糙。舌乳頭由萎縮逐漸光禿，向周圍擴展，形成中央上皮萎縮變薄，呈鮮紅或暗紅平滑斑，在此基礎(chǔ)上可發(fā)生糜爛，糜爛面愈合后，舌乳頭恢復(fù)則非常緩慢。舌背病損也有呈現(xiàn)乳頭增殖角化和部分萎縮混合病損。病損可為孤立存在，也可呈不規(guī)則形狀散在分布。舌腹部病損多呈網(wǎng)狀、樹枝狀，或呈線條紋，單側(cè)或左右對稱發(fā)生。發(fā)生于舌尖及口底部的扁平苔蘚較少見，可侵犯舌系帶，并向前發(fā)展至下頜骨舌側(cè)部分。舌背扁平苔蘚如角化增殖明顯，有時不易與白斑區(qū)別。舌側(cè)緣舌腹部扁平苔蘚病損如長期充血紅斑，有斑點狀增生突起、糜爛潰瘍者，應(yīng)注意觀察或及時進(jìn)行活體組織檢查。
3、唇扁平苔蘚
Perry統(tǒng)計唇部損害占整個口腔扁平苔蘚的20.4%，Simpson統(tǒng)計占80%，下唇受損多于上唇。Andreason統(tǒng)計下唇占20.9%，而上唇僅占2.6%。唇紅部損害多見呈網(wǎng)狀或環(huán)狀、線條紋狀，可以伸向口角。伴有枇糠狀鱗屑，白紋多模糊不清，舐濕或用水涂擦則透明度增加，線紋清晰度增高。因唇紅粘膜乳頭層接近上皮表淺部分，所以固有層炎癥水腫時，可發(fā)生水皰而導(dǎo)致糜爛滲出形成結(jié)痂。唇部陳舊性損害，沿皮膚側(cè)邊緣處，可出現(xiàn)帶狀色素沉著斑。
4、齦扁平苔蘚
齦部扁平苔蘚發(fā)病較頰、唇、舌部位為少。HuynhVanChan統(tǒng)計為11.7%，而Preey統(tǒng)計為4%。在附著齦可見灰白色斑紋，因上皮萎縮而可見充血紅斑水腫，甚至上皮剝脫發(fā)生糜爛，很易與剝脫性齦炎混淆?？捎凶茻崦舾邪Y狀。如合并頰部或其他部位扁平苔蘚時，則比較易于診斷。如只單獨有牙齦損害，則應(yīng)仔細(xì)觀察，有無細(xì)微灰白網(wǎng)紋。必要時則需借助病理組織檢查，以明確診斷。
5、腭扁平苔蘚
是口腔較少受侵的部位，一般認(rèn)為小于8%。病損常由前庭溝，齦頰皺襞或缺牙齒槽嵴處蔓延而來。在硬腭常位于腭側(cè)齦緣附近，呈狹長條索狀，中央萎縮發(fā)紅，可伴有糜爛，邊緣色白微隆起，亦可沿硬腭邊緣呈帶狀分布。軟腭損害較硬腭少見。呈灰白色網(wǎng)狀花紋，可局限一處，亦可遍及整個上腭，偶有萎縮紅斑或小水皰，糜爛則較少見。
6、口腔粘膜扁
平苔蘚可在口腔粘膜多個部位出現(xiàn)各種類型的損害，也可在同一部位出現(xiàn)多種損害，病損形態(tài)可各不相同。因此一個部位一種病損常不能代表整個口腔疾病狀況，故國內(nèi)外許多學(xué)者基于臨床實際，把口腔扁平苔蘚分為兩型，即糜爛型和非糜爛型。各種類型斑紋損害均屬于非糜爛型，可伴有輕度充血，表面稍粗糙，但無明顯自覺癥狀。糜爛型則表現(xiàn)為上皮明顯充血水腫，剝脫糜爛，有假膜覆蓋，多有自發(fā)痛，遇刺激物敏感、灼痛加重，口內(nèi)可同時伴有非糜爛型損害。