在我們的身邊其實有著很多的動靜脈畸形患者的，其實這種疾病對人們的傷害非常大的，所以一旦是發(fā)現(xiàn)自己患上了這種疾病，積極的治療是非常必要的，在對動靜脈畸形進行治療的時候是有很多的事項需要我們注意的，而且還必須對動靜脈畸形的各種癥狀有著詳細的認識，下面我們就對此作出詳細的介紹。
應根據(jù)病人過去的臨床表現(xiàn)、目前的臨床狀況和血管造影表現(xiàn)，分別選擇和制訂治療方案。
1.內(nèi)科治療
(1)指征：①癥狀輕微，或偶然發(fā)現(xiàn);②血管造影檢查沒有腦皮質(zhì)靜脈引流。
(2)方法：
?、貲AVM破裂出血機會較小，除外皮質(zhì)引流靜脈出現(xiàn)。懷疑出現(xiàn)皮質(zhì)引流靜脈或臨床癥狀改變時可在數(shù)年內(nèi)復查腦血管造影。
?、谔弁春惋B內(nèi)雜音是影響病人生活質(zhì)量的最常見的主觀癥狀。輕微時可給予對癥處理，如服用非類固醇抗炎藥物、卡馬西平或短期激素治療，對緩解疼痛和搏動性雜音有一定療效。但對于三叉神經(jīng)分布區(qū)的疼痛，不能采用經(jīng)皮穿刺毀損神經(jīng)根的方法，以免刺破畸形血管，引起大出血。
2.非內(nèi)科治療
包括經(jīng)動脈或經(jīng)靜脈內(nèi)治療及外科手術(shù)和立體定向放射外科等。
(1)指征：①單根皮質(zhì)引流靜脈，特別是引流靜脈已有迂曲，呈動脈瘤樣擴張，需立即治療，防止破裂出血;②有顱內(nèi)出血史;③顱內(nèi)壓增高，視盤水腫，影響視力者;④局灶性神經(jīng)功能障礙，進行性加重;⑤影響生活的頭痛和顱內(nèi)雜音。
(2)方法：
?、偻饪剖中g(shù)：外科治療仍是目前治療DAVM的最有效的方法。適用于有皮質(zhì)引流靜脈或近期內(nèi)出現(xiàn)進行性神經(jīng)功能障礙的病變。手術(shù)的目的是孤立、電凝、切除DAVM累及的硬膜瓣和鄰近靜脈竇，切斷動脈化的皮質(zhì)引流靜脈的通路。如受累靜脈竇已動脈化或側(cè)支循環(huán)已經(jīng)建立，切除靜脈竇不致引起靜脈性腦梗死。由于手術(shù)操作難度較大，術(shù)中止血較困難，據(jù)統(tǒng)計橫竇乙狀竇區(qū)DAVM的手術(shù)死亡率和嚴重病殘率約為15%。因此術(shù)前要進行詳盡的血管造影檢查和周到的術(shù)前準備。如輔以介入方法栓塞供應動脈，以減少術(shù)中出血，術(shù)中降溫和降壓麻醉以及嚴格止血等是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。單純結(jié)扎供應動脈，治療DAVM的成功率僅為8%。因為不可能阻斷所有供應動脈。一般病灶在術(shù)后數(shù)月或數(shù)年內(nèi)復發(fā)。此法現(xiàn)已少用。
?、谘軆?nèi)介入治療：
A.經(jīng)動脈血管內(nèi)栓塞治療：曾一度廣泛應用，希望減少或消除動靜脈間瘺口，但是大多數(shù)AVM有較多動靜脈溝通，不可能栓塞所有的供應動脈或瘺口，而且動脈栓塞不全者往往復發(fā)。因此，本法目前只適用于：
a.手術(shù)禁忌、不愿手術(shù)病人。
b.術(shù)前或放射治療前減少畸形血管血流量。
c.橫乙狀竇區(qū)和海綿竇區(qū)DAVM，但不適用于天幕DAVM。此類DAVM常有許多細小供應動脈，目前導管技術(shù)無法到達。
B.經(jīng)靜脈血管內(nèi)栓塞治療：近來臨床逐漸廣泛應用。其治療目的是促使畸形血管的靜脈側(cè)血栓形成。適用范圍：
a.累及的靜脈竇已喪失正常腦組織靜脈回流的功能。
b.累及海綿竇、橫竇乙狀竇區(qū)的DAVM。對仍與正常靜脈結(jié)構(gòu)相通的靜脈竇進行栓塞時，應在栓塞前行球囊阻斷試驗，暫時阻斷靜脈竇，觀察頸內(nèi)動脈和椎動脈靜脈期表現(xiàn)，了解靜脈竇阻斷后正常腦組織靜脈回流有無影響、改道。治療時可直接穿刺病灶鄰近靜脈竇或通過擴張引流靜脈逆向進入，采用金屬絲、彈簧圈、明膠或球囊栓塞瘺口。本法臨床效果滿意，但病殘率仍較高。海綿竇區(qū)DAVM栓塞后臨床治愈率為81%，約5%的病人出現(xiàn)永久性并發(fā)癥。累及橫竇乙狀竇區(qū)的DAVM栓塞后臨床治愈或改善率為35%～90%，約15%病人出現(xiàn)暫時神經(jīng)功能障礙，5%的病人有永久性并發(fā)癥。臨床并發(fā)癥來自于靜脈竇內(nèi)血栓形成或栓塞材料對周圍結(jié)構(gòu)的壓迫作用。靜脈回流改道引起周圍正常靜脈內(nèi)壓力增高，有破裂出血風險。
③放射外科：近年來，放射外科如γ-刀、直線加速器等開始應用于某些類型硬膜AVM的治療。如近期無出血的橫竇乙狀竇、上矢狀竇和中顱底處的DAVM，或其他治療風險較大的病變。有學者報道硬膜內(nèi)畸形血管可于2年內(nèi)自行閉塞，但目前對照射劑量和治療適應證沒有定論。治療后需密切隨訪，防止血管閉塞前發(fā)生出血。
?、芷渌委煼椒ǎ猴B內(nèi)壓增高和交通性腦積水者，可行腰蛛網(wǎng)膜下腔腹腔分流術(shù)。腦室腹腔分流術(shù)有可能誤傷動脈化的皮質(zhì)靜脈或室管膜靜脈，引起出血。對不能手術(shù)的DAVM伴進行性視盤水腫而視力下降者，可行視神經(jīng)減壓術(shù)。
3.不同病變部位的治療策略
(1)前顱底DAVM：供應動脈通常來自于眼動脈的分支篩前動脈或篩后動脈。因顧及視覺功能，常不采用血管內(nèi)介入治療。手術(shù)治療是最佳治療手段。文獻報道約95.5%的前顱底DAVM能通過手術(shù)治療獲得滿意效果。除非病灶巨大，一般無須術(shù)前做血管內(nèi)栓塞治療。
(2)累及橫竇乙狀竇區(qū)的DAVM：可采用手術(shù)方法、血管內(nèi)介入治療或手術(shù)與介入聯(lián)合治療。手術(shù)時，如靜脈竇已閉塞，可將畸形血管團合并靜脈竇一起切除;如靜脈竇仍通暢，需仔細分離，孤立并保持靜脈竇開放。當DAVM的回流靜脈可反向引流至軟腦膜靜脈時，采用手術(shù)方法可安全閉塞靜脈竇。如果經(jīng)靜脈栓塞治療或手術(shù)方法可以阻塞靜脈竇時，不必勉強切除畸形血管團。
目前以聯(lián)合治療的效果最佳。在較大樣本回顧性分析中，有68%的病人畸形血管可完全閉塞。單純血管內(nèi)栓塞治療的完全閉塞率為41%，手術(shù)治療的完全閉塞率為33%，而結(jié)扎供應動脈的成功率為8%。
(3)累及天幕切跡的DAVM：此處DAVM常引流至軟腦膜靜脈，自發(fā)性顱內(nèi)出血的概率較高，并以蛛網(wǎng)膜下腔出血為主要臨床表現(xiàn)。如果血管造影提示有動脈瘤樣靜脈擴張并引流至Galen靜脈，預后更差。因部位深在，全切除病灶較困難，聯(lián)合治療(手術(shù)加血管內(nèi)介入治療)是最佳和最安全的治療方法。手術(shù)目的在于阻斷皮質(zhì)引流靜脈，防止出血。聯(lián)合治療的治愈率為89%，單純手術(shù)治療的治愈率為78%，但單純血管內(nèi)介入治療的有效率只有25%，供應動脈結(jié)扎只能使約11%的病灶閉塞。
(4)累及海綿竇的DAVM：主要由頸外動脈分支供血，并向巖下竇和眼靜脈回流，但很少向皮質(zhì)回流。該區(qū)的DAVM少有自發(fā)出血。根據(jù)供應動脈的來源，又可分為4種類型：A型：頸內(nèi)動脈和海綿竇之間的直接溝通;B型：由頸內(nèi)動脈的腦膜支供血;C型：由頸外動脈的腦膜支供血;D型：由頸內(nèi)、頸外動脈的腦膜支供血。
血管內(nèi)介入治療是本病治療的最佳方法。B型DAVM可經(jīng)動脈或經(jīng)靜脈栓塞供應動脈。目前趨向于經(jīng)靜脈栓塞，減少因動脈栓塞引起腦缺血損害。C型DAVM可栓塞供應動脈而達到治愈目的。對于D型DAVM因兼有頸外和頸內(nèi)動脈分支供血，完全閉塞畸形血管常有困難。
(5)累及大腦凸面和上矢狀竇的DAVM：此處DAVM少見。手術(shù)切除與血管內(nèi)介入治療療效相仿。可根據(jù)血管的解剖部位和對治療手段的熟練程度決定。但如靜脈引流以皮質(zhì)引流靜脈為主時，可首先考慮手術(shù)切除。
以上文章就是有關(guān)這方面問題的介紹，相信讀者和患者朋友一定有所了解，對您肯定也能有所幫助。在此，專家建議患者和家屬，病發(fā)原因還是要去醫(yī)院進行科學規(guī)范的檢查之后才能確定，建議盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，以便查明原因后能夠及時針對性的治療，以免延誤最佳治療時機，給您的工作和生活帶來更大的影響。當然如果您還有其他想要了解的問題，可以點擊我們的在線咨詢專家。