腹主動脈瘤的治療方法主要為手術(shù)治療。自1951年DuBost首次成功地施行腹主動脈瘤切除、人造血管移植術(shù)后，經(jīng)不斷改良，這一術(shù)式已在世界范圍內(nèi)被廣泛接受。雖然腹主動脈瘤的手術(shù)死亡率自20世紀(jì)70年代后已降至很低，但這并不意味所有的腹主動脈瘤患者都需立即行手術(shù)治療。只有當(dāng)瘤體破裂的風(fēng)險大于手術(shù)風(fēng)險時，手術(shù)才是正確的選擇。
術(shù)前評估與準(zhǔn)備
大部分腹主動脈瘤病人多個生命器官患有器質(zhì)性病變。因此，術(shù)前必須作各個系統(tǒng)的檢查和評估，最大限度地預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
(1)心血管狀況的評估
患血管疾病的病人，往往伴有冠狀動脈性心臟病、心瓣膜病變、嚴(yán)重心律失常和高血壓等心血管疾病，對手術(shù)的耐受力差，手術(shù)危險性大，死亡率高。為此，術(shù)前需詳細了解病人的心功能狀態(tài)和心臟病的類型，對手術(shù)的耐受力作出正確的估計。除一般實驗室和心電圖檢查外，對復(fù)雜的心臟病病人，根據(jù)具體情況選作一些其他檢查。心臟超聲波檢查，尤其是多普勒檢查對了解心功能儲備有肯定價值。不論哪種心臟病，一旦出現(xiàn)心力衰竭，除非是急診搶救性手術(shù)，一般必須在控制心衰后3～4周方可施行手術(shù)。心絞痛發(fā)作者可以區(qū)別對待，如果是急診手術(shù)，可以在監(jiān)測條件下做搶救性手術(shù)。除非是搶救病人，對于心肌梗死病人最好6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù);對于嚴(yán)重高血壓及心律失常者，術(shù)前應(yīng)盡量控制。
(2)腦血管狀況的評估
了解顱腦血液供應(yīng)和側(cè)支循環(huán)情況，除詢問有無腦血管硬化病史或表現(xiàn)，還需檢查兩側(cè)頸動脈搏動、有無震顫和雜音，應(yīng)用頸總動脈壓迫試驗檢測顱腦側(cè)支循環(huán)，進行眼底檢查、腦電圖、腦血流圖、光電容積描計儀測定眶上動脈血流、B型超聲、CT以及腦血管造影等檢查。
(3)肺功能評估
術(shù)前常規(guī)作胸部X線攝片了解肺部情況，行動不便者可做動脈血氣分析，可以檢測呼吸系統(tǒng)的換氣情況和酸堿平衡。
(4)肝腎功能評估
為判斷手術(shù)耐受能力提供依據(jù)，并作為術(shù)后應(yīng)用肝素或香豆素類衍化物全身抗凝或溶栓藥物治療的參考。
(5)術(shù)前必須嚴(yán)格控制局部和全身感染，防止手術(shù)區(qū)感染、敗血癥、吻合口破裂以及人工血管感染等嚴(yán)重并發(fā)癥?？股仡A(yù)防性應(yīng)用甚重要。
(6)出凝血評估
術(shù)前需測定出血時間、凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間和優(yōu)球蛋白溶解時間等，了解凝血功能作為術(shù)后需用抗凝或溶栓治療時的依據(jù)。已用抗凝治療病人，則術(shù)前48～72h停止使用，或者在術(shù)前注射對抗藥物。使用肝素，可用魚精蛋白硫酸鹽拮抗;使用香豆素類衍化物，可靜脈注射維生素K1，直至凝血時間、凝血酶原時間恢復(fù)正常。
(7)控制糖尿病
血管外科病人伴有糖尿病者達20%，術(shù)前控制糖尿病對手術(shù)的安全性和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生極為重要。
(8)糾正水、電解質(zhì)的失衡和酸中毒，以減少手術(shù)的危險性。
(9)檢查下肢動脈血流，記錄下肢動脈搏動情況，多普勒測定踝/肱指數(shù)(ABI)，作為術(shù)中術(shù)后觀察人工血管以及下肢動脈是否通暢的對照。
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