一、西醫(yī)
1、治療
通常采用藥物控制與心理行為綜合治療。
1.一般性心理治療
心理教育、心理支持、保證等，對癥狀較輕者可有較好療效。治療目的在于減輕患者的預(yù)期焦慮，鼓勵(lì)患者重新進(jìn)入害怕的場所。
2.認(rèn)知行為療法
行為療法主要用于消除其回避行為，多以暴露療法為主。酌情選用系統(tǒng)脫敏療法或沖擊療法，同時(shí)配合反應(yīng)防止技術(shù)。如系統(tǒng)脫敏療法或暴露療法，包括默想暴露和現(xiàn)場暴露兩種方式。嚴(yán)重病例宜先從默想暴露開始，可以針對患者對處境產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)、預(yù)期焦慮及回避行為3個(gè)方面引導(dǎo)患者想象害怕的場所或情境，同時(shí)給予放松訓(xùn)練，直至達(dá)到緊張焦慮消除。然后鼓勵(lì)患者進(jìn)入現(xiàn)場暴露，反復(fù)訓(xùn)練，直到取得滿意效果。
3.藥物治療
選用某些抗焦慮藥和抗抑郁劑。
(1)抗焦慮藥物
如苯二氮卓類的阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮(氯硝安定)等，以及丁螺環(huán)酮，選擇性5-HT回吸收抑制劑鹽酸氟西汀，5-HT和NE再攝取抑制劑文法拉辛(萬拉法新)，5-HT增強(qiáng)劑塞萘普汀等。常用苯二氮卓類藥物，可選用口服阿普唑侖1.2～2.4mg/d。或選用口服丁螺環(huán)酮15～45mg/d。
(2)抗抑郁藥
可選用口服丙米嗪150～250mg/d，口服苯乙肼45～90mg/d。
(3)對藝術(shù)家、教師的表演焦慮，于上臺前或在進(jìn)入公共場所、當(dāng)眾講話前
0.5～2h口服β受體阻滯劑普萘洛爾(心得安)20mg，有良好的鎮(zhèn)靜作用，可使心悸、震顫、因害怕而發(fā)抖等癥狀反應(yīng)減輕。
4.廣場恐怖癥治療
廣場恐怖癥的治療原則是首先排除抑郁障礙，因?yàn)橐钟粽系K患者中常見廣場恐怖癥狀的存在。其次是行為、認(rèn)知治療與藥物治療的使用。
一般心理治療，認(rèn)知行為療法和藥物治療3方面。
(1)一般心理治療
如心理教育(psycho education)，保證和支持療法，治療目的在于減輕患者的預(yù)期焦慮，鼓勵(lì)患者重新進(jìn)入害怕的場所;減少回避行為則需要采取有針對性的認(rèn)知行為療法。
(2)認(rèn)知行為療法
①暴露療法
無驚恐發(fā)作的廣場恐怖癥以暴露療法為主?；乇苁菑V場恐懼持續(xù)存在的首要因素，應(yīng)竭力鼓勵(lì)患者回到回避的場合。臨床常用的是“暴露療法”。具體操作是，先向患者說明疾病的性質(zhì)，包括患者對處境產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)，預(yù)期焦慮及回避行為3個(gè)相對獨(dú)立成分，以及針對這3個(gè)成分采取的治療措施，引導(dǎo)患者想象害怕的場所或情境，然后鼓勵(lì)讓患者進(jìn)入暴露于引起輕微焦慮的現(xiàn)場，然后逐級上升至引起嚴(yán)重焦慮的場合。首次進(jìn)入上述場合時(shí)患者會感到焦慮，反復(fù)訓(xùn)練，直到控制了焦慮，焦慮即可逐漸消退，取得滿意效果。值得注意的是，在焦慮尚未消退前不應(yīng)離開，否則效果適得其反。暴露療法可以集體進(jìn)行，也可組成互助小組，一道活動。單純認(rèn)知療法有助于減輕焦慮和驚恐發(fā)作，但對廣場恐怖癥無效，而暴露療法可減輕廣場恐怖癥狀，但非驚恐發(fā)作。
?、诮箲]控制
焦慮控制的方法可使患者在所害怕的場合停留足夠的時(shí)間，該方法包括放松(主要為呼吸控制-緩慢呼吸的練習(xí))和其他應(yīng)對技巧。如仍不足以控制焦慮，可在暴露前用一些苯二氮卓類藥物。但在暴露療法中服用藥物的患者在停止用藥后會有部分復(fù)發(fā)，并且，治療的目的是鼓勵(lì)患者的自助能力，而非依賴抗焦慮藥物。伴有多次驚恐發(fā)作的廣場恐懼患者對暴露療法效果不佳。在暴露治療中，驚恐發(fā)作可用藥物控制。
(3)藥物治療
有驚恐發(fā)作的患者宜先采用抗驚恐的藥物治療。苯二氮卓類(如阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮)，選擇性5-羥色胺回收抑制劑(如舍曲林、氟西汀、帕羅西汀)、單胺氧化酶抑制劑(如苯乙肼、嗎氯貝胺)可選擇使用。Mavissakalian和Perel(1995)報(bào)告，丙米嗪血漿濃度達(dá)110～140ng/mL時(shí)對恐怖性回避行為有效。TCA類藥物和SSRI(如氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明)、SNRI(文拉法辛及其緩釋劑)，以及NaSSA(米氮平)等新型抗抑郁藥同樣可控制恐怖癥狀，其效果同阿米替林相當(dāng)。
5.社交恐怖癥治療
關(guān)鍵在于讓患者學(xué)會控制焦慮并接受這一點(diǎn)，即如果他們因焦慮而有不妥當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)，他們的朋友和同事也不會為難他們，只是會認(rèn)為患者有些困擾。盡管目前有關(guān)社交恐怖癥治療的文獻(xiàn)報(bào)道不很多，但“暴露”仍作為治療此類障礙的主要方法。有3種技術(shù)：暴露、認(rèn)知重建和社交技能訓(xùn)練可用于治療社交恐怖癥。社交技巧訓(xùn)練，為一種綜合暴露措施，其中包括示范、行為演練、強(qiáng)化，以及練習(xí)言語和非言語性溝通等技術(shù)，可以用于溝通和情緒表露嚴(yán)重缺乏的患者。已有對照研究表明，對于害怕約會、怕見陌生人或參加集體聚會的患者，采用練習(xí)和實(shí)踐如何約會等技術(shù)非常有效。當(dāng)讓患者暴露在一些會誘發(fā)焦慮的社交場合時(shí)，需要練習(xí)一些人際交往和溝通的技術(shù)，因?yàn)閷⒈┞逗蜕缃患记捎?xùn)練截然分開往往是不大可能的。
(1)暴露療法
包括默想暴露和現(xiàn)場暴露兩種方式。嚴(yán)重病例宜先從默想暴露開始。由治療者用語言誘導(dǎo)患者，想象他進(jìn)入恐懼的社交或表演場所。讓患者的焦慮情緒逐漸減輕以后，再轉(zhuǎn)為現(xiàn)場暴露;即鼓勵(lì)患者重新進(jìn)入他恐懼的場所，讓他逐漸適應(yīng)。
(2)認(rèn)知重建
主要針對自我概念很差，害怕別人負(fù)面評價(jià)的患者，與暴露療法合并使用效果較好。
(3)社交技能訓(xùn)練
采用模仿、扮演、角色表演和指定練習(xí)等方式，幫助患者學(xué)會適當(dāng)?shù)纳缃恍袨椋瑴p輕在社交場合的焦慮。
以上3種技術(shù)并非每例患者全都適用。慢性病例可先用現(xiàn)場暴露，然后選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行認(rèn)知重建。
(4)藥物治療
多種藥物對社交恐怖癥有效。
①單胺氧化酶抑制劑
單胺氧化酶抑制劑(如苯乙肼、嗎氯貝胺)可有長期療效，但也有部分停藥后復(fù)發(fā)，尤其是服用時(shí)需注意飲食及藥物的相互作用。Liebowitg(1992)報(bào)告苯乙肼對2/3的社交恐怖癥患者有效。劑量為45～90mg/d。對社交恐怖與廣場恐怖混合狀態(tài)，社交恐怖合并非典型抑郁癥，以及驚恐發(fā)作均有效?？赡嫘詥伟费趸窤抑制劑嗎氯貝胺用于治療社交恐怖癥也有良好效果，且不像前者，無需限制飲食，也無高血壓危象發(fā)生的合并癥。
?、谶x擇性5-羥色胺回收抑制劑
近年來有對照研究提示，SSRI(特別是帕羅西汀)對社交恐懼有效。氟伏沙明(150mg/d)、舍曲林(50～200mg/d)、氟西汀(20～60mg/d)、帕羅西汀(20～60mg/d)均對社交恐怖癥有效。合并抑郁癥、驚恐障礙、強(qiáng)迫癥的病例也可選用。
③苯二氮卓類
已在臨床廣泛使用。有人報(bào)告氯硝西泮0.5～3mg/d，對78%社交恐怖癥患者有效。阿普唑侖、勞拉西泮(羅拉)也有一定效果。
④丁螺環(huán)酮
對社交恐怖癥合并廣泛性焦慮者，可以選用。
?、荭率荏w阻滯劑
對減輕表演藝術(shù)家、演說家、教師的表演焦慮(performance anxiety)很有效。在上臺表演或講演前0.5～2h口服普萘洛爾20mg，可減輕心悸、震顫，因害怕而發(fā)抖等反應(yīng)。對廣泛社交恐怖癥通常無效。有關(guān)藥物治療方面，抗焦慮藥(苯二氮卓類)可短期緩解癥狀，如在參加重要社交場合時(shí)應(yīng)用可減輕焦慮，但因有藥物依賴不能長期使用。
6.物體恐怖癥治療
最好選用認(rèn)知行為療法。以暴露療法為主，可選擇現(xiàn)場暴露或默想暴露，方法包括：系統(tǒng)脫敏、想象沖擊、持久暴露、參與模仿和強(qiáng)化練習(xí)等技術(shù)?？梢詡€(gè)別治療，也可集體治療。各種恐怖癥患者，都應(yīng)從心理上給予支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其治病的信心。有的患者采用精神動力療法可能有一定幫助。藥物用于單純恐怖癥，效果不佳，但有驚恐發(fā)作者，則應(yīng)同時(shí)給予抗驚恐藥物治療。物體恐怖癥處理的策略將因人而異，通常特定恐怖癥的處理常包括以下內(nèi)容：
(1)對病情不斷進(jìn)行評估
比如詢問患者是否一直回避所害怕的情境，暴露于恐懼情境時(shí)，讓患者自己評定焦慮程度(焦慮總分為10分，0是沒有焦慮，10是最嚴(yán)重的焦慮)。
(2)根據(jù)患者需要進(jìn)行焦慮的健康宣教。
(3)提供控制焦慮癥狀的訓(xùn)練方法，并鼓勵(lì)患者經(jīng)常練習(xí)這些技能。
如控制呼吸-緩慢呼吸的練習(xí)，以及放松訓(xùn)練。
(4)逐級暴露
例如患者害怕蛇，可根據(jù)其害怕的情況逐步安排下列每一等級：
?、倏瓷叩恼掌?
②觸摸蛇的照片;
?、墼趧游飯@看蛇;
?、苡|摸假蛇;
⑤通過一塊玻璃觸摸蛇(即一只手在玻璃的一邊，蛇在玻璃的另一邊);
?、尴胂笥|摸蛇將有怎樣的感覺(有鱗的皮膚，冷的，堅(jiān)硬的等);
?、哂|摸無傷害性的蛇。
2、預(yù)后
各類型恐怖癥都有向慢性發(fā)展的趨勢。廣場恐懼女性患者為多，多在20～40歲起病。若不做有效治療，一般會轉(zhuǎn)為慢性。部分患者可短時(shí)間好轉(zhuǎn)，或完全緩解。
社交恐怖癥常起病于少年或成年早期，較廣場恐怖起病年齡為早。通常為隱漸起病，無明顯誘因。也有在一次羞辱的社交經(jīng)歷之后急性起病者。據(jù)Schneider等(1992)報(bào)告在一次大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查中，70%的社交恐怖癥患者為女性。在中國臨床上見到的病例，也以女性為多。一般病程緩慢，約半數(shù)患者有一定程度社會功能障礙。起病較遲，教育程度較高，無其他精神障礙者預(yù)后較好。社交恐怖癥呈慢性波動病程，如果不治療，會導(dǎo)致明顯的社會或職業(yè)功能損害。在面臨恐懼情境時(shí)，患者如果感覺自己的表現(xiàn)不妥當(dāng)，這種感覺會進(jìn)一步加重病情。
物體恐怖癥中兒童期動物恐怖癥，大多可不經(jīng)治療而緩解。病程越長，治療效果越差。動物恐怖常起病于童年，平均年齡為4.4歲;場所恐怖起病較晚，平均年齡為22.7歲(Marks，1969)。兒童期動物恐怖癥大多可以不經(jīng)治療而緩解。其他恐怖癥都有向慢性發(fā)展的趨勢。一般病程越長，治療效果越差。
二、中醫(yī)
1、中醫(yī)療法
辨證輪治
恐怖癥以虛癥居多，乃精血不足之癥，非陽氣有余之候。主要病變部位在肝、腎、心、膽。治療以滋陰養(yǎng)血，寧心安神為主，臨床上一般分為三型進(jìn)行分型論治。
1、腎精不足
主證
腰膝酸軟，精神不振，心慌善恐，遺精盜汗，失眠虛煩，面部烘熱，舌紅少苔，脈細(xì)弱。
辨證分析
本證多因久病失情，或房勞過耗，精氣內(nèi)虧所致。腎在志為恐，腎虛則恐怖不安;腰為腎府，腎精虧損則腰膝酸軟。腎之陽精不足，虛火內(nèi)擾，故見遺精盜汗，失眠虛煩，心慌潮熱，舌紅少苔，脈細(xì)弱等脈癥。以善恐廉見腰膝酸軟，虛煩盜汗，潮熱遺精為辨證要點(diǎn)
2、肝膽不足
主證
兩脅不舒，遇事數(shù)謀寡斷，虛怯善恐，面色無華，氣短乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。
辨證分析
本證因素體虛弱，精不化氣，肝不藏魂所致。肝藏血舍魂，肝膽不足，柑不藏魂，但失決斷，故遇事善恐，多思，膽怯寡斷;肝氣虛而不舒則兩脅不適;氣短乏力，舌質(zhì)淡苔薄，脈弱均為氣虛之象。以善恐廉見兩脅不舒，平素膽小怕事，遇事多憂慮寡斷為辨證要點(diǎn)。
3、氣血虧虛
主證
身倦乏力，自汗氣短，面色無華，失眠多夢，心慌心悸，觸事易恐，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。
辨證分析
本證多由思慮勞倦過度，耗傷氣血所致。心主神明。神失氣血榮養(yǎng)，失期所主故易怒心氣虛則身倦乏力，自汗氣短;心血虧則面色無華，失眠多夢，心慌心悸;舌淡苔薄脈虛弱，均為氣血不足之象。以易恐廉見氣短自汗，心悸失眠，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。