心悸是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、
健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。
一、辨證要點
心悸者首應(yīng)分辨虛實，虛者系指臟腑氣血陰陽虧虛，實者多指痰飲、瘀血、火邪上擾。
心悸的病位在心，心臟病變可以導(dǎo)致其他臟腑功能失調(diào)或虧損，其他臟腑病變亦可以直接或間接影響及心。故臨床亦應(yīng)分清心臟與它臟的病變情況，有利于決定治療的先后緩急。
二、治療原則
心悸應(yīng)分虛實論治。虛證分別予以補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽;實證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實錯雜為多見，且虛實的主次、緩急各有不同，故治當相應(yīng)兼顧。同時，由于心悸均有心神不寧的病理特點，故應(yīng)酌情配合安神寧心或鎮(zhèn)心之法。
三、證治分類
1.心虛膽怯證
心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細略數(shù)或細弦。
證機概要：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)。
治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。
代表方：安神定志丸加減。本方益氣養(yǎng)心，鎮(zhèn)驚安神，用于心悸不寧，善驚易恐，少寐多夢，食少，納呆者。
常用藥：龍齒、琥珀鎮(zhèn)驚安神;酸棗仁、遠志、茯神養(yǎng)心安神;人參、茯苓、山藥益氣壯膽;天冬、生地、熟地滋養(yǎng)心血;配伍少許肉桂，有鼓舞氣血生長之效;五味子收斂心氣。
氣短乏力，頭暈?zāi)垦＃瑒觿t為甚，靜則悸緩，為心氣虛損明顯，重用人參，加黃芪以加強益氣之功;兼見心陽不振，用肉桂易桂枝，加附子，以溫通心陽;兼心血不足，加阿膠、首烏、龍眼肉以滋養(yǎng)心血;兼心氣郁結(jié)，心悸煩悶，精神抑郁，加柴胡、郁金、合歡皮、綠萼梅以疏肝解郁;氣虛夾濕，加澤瀉，重用白術(shù)、茯苓;氣虛夾瘀，加丹參、川芎、紅花、郁金。
2.心血不足證
心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃呓⊥?，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細弱。
證機概要：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神
不寧。
治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。
代表方：歸脾湯加減。本方有益氣補血，健脾養(yǎng)心的作用，重在益氣，意在生血，適用于心悸怔忡，健忘失眠，頭暈?zāi)垦ＶY。
常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，以資氣血生化之源;熟地黃、當歸、龍眼肉補養(yǎng)心血;茯神、遠志、酸棗仁寧心安神;木香理氣醒脾，使補而不滯。
五心煩熱，自汗盜汗，胸悶心煩，舌淡紅少津，苔少或無，脈細數(shù)或結(jié)代，為氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)血，滋陰安神，用炙甘草湯加減以益氣滋陰，補血復(fù)脈。兼陽虛而汗出肢冷，加附子、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣;兼陰虛，重用麥冬、地黃、阿膠，加沙參、玉竹、石斛;納呆腹脹，加陳皮、谷芽、麥芽、神曲、山楂、雞內(nèi)金、枳殼健脾助運;失眠多夢，加合歡皮、夜交藤、五味子、柏子仁、蓮子心等養(yǎng)心安神。若熱病后期損及心陰而心悸者，以生脈散加減，有益氣養(yǎng)陰補心之功。
3.陰虛火旺證
心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無，脈象細數(shù)。
證機概要：肝腎陰虛，水不濟火，心火內(nèi)動，擾動心神。
治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。
代表方：天王補心丹合朱砂安神丸加減。前方滋陰養(yǎng)血，補心安神，適用于陰虛血少，心悸不安，虛煩神疲，手足心熱之癥;后方清心降火，重鎮(zhèn)安神，適用于陰血不足，虛火亢盛，驚悸怔忡，心神煩亂，失眠多夢等癥。
常用藥：生地、玄參、麥冬、天冬滋陰清熱;當歸、丹參補血養(yǎng)心;人參、炙甘草補益心氣;黃連清熱瀉火;朱砂、茯苓、遠志、酸棗仁、柏子仁安養(yǎng)心神;五味子收斂耗散之心氣;桔梗引藥上行，以通心氣。
腎陰虧虛，虛火妄動，遺精腰酸者，加龜板、熟地、知母、黃柏，或加服知柏地黃丸;若陰虛而火熱不明顯者，可單用天王補心丹;若陰虛兼有瘀熱者，加赤芍、丹皮、桃仁、紅花、郁金等清熱涼血，活血化瘀。
4.心陽不振證
心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈象虛弱或沉細無力。
證機概要：心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心
神。
治法：溫補心陽，安神定悸。
代表方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。前方溫補心陽，安神定悸，適用于心悸不安、自汗盜汗等癥，后方益心氣，溫心陽，適用于胸悶氣短、形寒肢冷等癥。
常用藥：桂枝、附子溫振心陽;人參、黃芪益氣助陽;麥冬、枸杞滋陰，取“陽得陰助而生化無窮”之意;炙甘草益氣養(yǎng)心;龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神定悸。
形寒肢冷者，重用人參、黃芪、附子、肉桂溫陽散寒;大汗出者重用人參、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉益氣斂汗，或用獨參湯煎服;兼見水飲內(nèi)停者，加葶藶子、五加皮、車前子、澤瀉等利水化飲;夾瘀血者，加丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花;兼見陰傷者，加麥冬、枸杞子、玉竹、五味子;若心陽不振，以致心動過緩者，酌加炙麻黃、補骨脂，重用桂枝以溫通心陽。
5.水飲凌心證
心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細而滑。
證機概要：脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神。
治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神。
代表方：苓桂術(shù)甘湯加減。本方通陽利水，適用于痰飲為患，胸脅支滿，心悸目眩等癥。
常用藥：澤瀉、豬苓、車前子、茯苓淡滲利水;桂枝、炙甘草通陽化氣;人參、白術(shù)、黃芪健脾益氣助陽;遠志、茯神、酸棗仁寧心安神。
兼見惡心嘔吐，加半夏、陳皮、生姜以和胃降逆;兼見肺氣不宣，肺有水濕者，咳喘，胸悶，加杏仁、前胡、桔梗以宣肺，葶藶子、五加皮、防己以瀉肺利水;兼見瘀血者，加當歸、川芎、劉寄奴、澤蘭、益母草;若見因心功能不全而致浮腫、尿少、陣發(fā)性夜間咳喘或端坐呼吸者，當重用溫陽利水之品，可以真武湯加減。
6.瘀阻心脈證
心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。
證機概要：血瘀氣滯，心脈瘀阻
，心陽被遏，心失所養(yǎng)。
治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。
代表方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。前方養(yǎng)血活血，理氣通脈止痛，適用心悸伴陣發(fā)性心痛，胸悶不舒，舌質(zhì)紫暗等癥;后方溫通心陽，鎮(zhèn)心安神，用于胸悶不舒，少寐多夢等癥。
常用藥：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀;延胡索、香附、青皮理氣通脈止痛;生地、當歸養(yǎng)血活血;桂枝、甘草以通心陽;龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)心神。
氣滯血瘀，加用柴胡、枳殼;兼氣虛加黃芪、黨參、黃精;兼血虛加何首烏、枸杞子、熟地;兼陰虛加麥冬、玉竹、女貞子;兼陽虛加附子、肉桂、淫羊藿;絡(luò)脈痹阻，胸部窒悶，加沉香、檀香、降香;夾痰濁，胸滿悶痛，苔濁膩，加瓜蔞、薤白、半夏、廣陳皮;胸痛甚，加乳香、沒藥、五靈脂、蒲黃、三七粉等祛瘀止痛。
7.痰火擾心證
心悸時發(fā)時止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。
證機概要：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安。
治法：清熱化痰，寧心安神。
代表方：黃連溫膽湯加減。本方清心降火，化痰安中，用于痰熱擾心而見心悸時作，胸悶煩躁，尿赤便結(jié)，失眠多夢等癥狀者。
常用藥：黃連、山梔苦寒瀉火，清心除煩;竹茹、半夏、膽南星、全瓜蔞、陳皮清化痰熱，和胃降逆;生姜、枳實下氣行痰;遠志、菖蒲、酸棗仁、生龍骨、生牡蠣寧心安神。
痰熱互結(jié)，大便秘結(jié)者，加生大黃;心悸重者，加珍珠母、石決明、磁石重鎮(zhèn)安神;火郁傷陰，加麥冬、玉竹、天冬、生地養(yǎng)陰清熱;兼見脾虛者加黨參、白術(shù)、谷麥芽、砂仁益氣醒脾。