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感覺障礙的定位診斷

  感覺徑路因受損部位不同,臨床特點(diǎn)不一樣這對(duì)定位診斷極為重要。

  1.周圍神經(jīng)型:周圍神經(jīng)受損時(shí)其所支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)感覺障礙一般有4個(gè)特點(diǎn):①感覺受累的同時(shí)往往有運(yùn)動(dòng)障礙、肌營養(yǎng)障礙及反射障礙等;②神經(jīng)干或神經(jīng)叢受損時(shí)則引起一個(gè)肢體多數(shù)周圍神經(jīng)的各種感覺障礙;③多發(fā)性神經(jīng)病時(shí),因病變多侵犯周圍神經(jīng)的末梢部分,感覺多呈襪套或手套狀障礙分布;④若病變限于某一神經(jīng)的特殊支干,也可發(fā)生神經(jīng)支配區(qū)以感覺障礙為主的表現(xiàn),如股外側(cè)皮神經(jīng)損害、腓神經(jīng)損害等。

  2.后根型:脊髓后根受損如壓迫、炎癥而產(chǎn)生刺激,相應(yīng)后根常有放射性疼痛,稱根性疼痛,病變在胸髓后根的典型癥狀是束帶樣痛,如脊髓髓外腫瘤、椎間盤突出。

  3.脊髓型:橫貫性脊髓病變產(chǎn)生病變平面以下的感覺喪失,伴有截癱或四肢癱、大小便障礙,見于脊髓炎、脊髓壓迫癥。脊髓半切綜合征見于外傷、髓外腫瘤的早期,為病變平面以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及深感覺障礙,病變對(duì)側(cè)的痛覺、溫度覺障礙。

  脊髓后角病變感覺障礙亦為節(jié)段性分布,痛覺、溫度覺減退,觸覺和深度覺仍保存(分離性感覺障礙),這是因?yàn)橥从X、溫度覺纖維進(jìn)入后角,而一部分觸覺(識(shí)別性觸覺)和深感覺纖維直接進(jìn)入后索,如脊髓空洞癥、脊髓外傷等。脊髓中央部位病變,由于損害了前連合,引起病變節(jié)段支配區(qū)的感覺分離性障礙,即兩側(cè)對(duì)稱的痛覺、溫度覺喪失而觸覺保存。如髓內(nèi)腫瘤等。

  4.腦干型:延髓外側(cè)病變損害了脊髓丘腦側(cè)束及三叉神經(jīng)脊束、脊束核,產(chǎn)生交叉性的感覺障礙,即同側(cè)面部和對(duì)側(cè)半身痛覺、溫度覺缺失,如延髓外側(cè)綜合征、小腦下后動(dòng)脈血栓引起的病變。一側(cè)橋腦和中腦病變引起對(duì)側(cè)偏身和面部的感覺障礙,常伴有受損平面的同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓,見于腦血管病所引起。

  5.丘腦型:丘腦為深淺感覺的第三神經(jīng)元所在部位。丘腦病變引起對(duì)側(cè)偏身感覺減退或缺失。感覺減退較觸覺、深感覺障礙為輕,但可伴有比較嚴(yán)重的自發(fā)性疼痛和感覺過度,后二者多見于血管病。

  6.內(nèi)囊型:內(nèi)囊受損時(shí)對(duì)側(cè)偏身(包括面部)深淺感覺減退或消失。常伴有偏癱和偏盲。

  7.皮質(zhì)型:大腦皮質(zhì)感覺中樞在中央后回及旁中央小葉附近(第3、1、2區(qū))。它們支配軀體的關(guān)系與中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)類似,也是自下而上依次排列,即口、面、手臂、軀干、大腿以及小腿,小腿和會(huì)陰部的感覺支配位于半球內(nèi)側(cè)面。因皮質(zhì)感覺區(qū)范圍廣,病變只損害其中一部分,因此感覺障礙只局限于對(duì)側(cè)的一個(gè)上肢或一個(gè)下肢分布的感覺減退或缺失,稱單肢感覺減退或缺失。

  皮質(zhì)型感覺障礙的特點(diǎn)是出現(xiàn)精細(xì)性感覺(復(fù)合感覺)的障礙,如實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺、對(duì)各種感覺強(qiáng)度的比較等。皮質(zhì)感覺中樞的刺激性病灶可引起感覺型癲癇發(fā)作。

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