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椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)

  1、腰痛

  95%以上的腰椎間盤突(脫)出癥患者有此癥狀,包括椎體型者在內(nèi)。

  2、下肢放射痛

  80%以上病例出現(xiàn)此癥,其中后型者可達(dá)95%以上。

  3、肢體麻木

  多與前者伴發(fā),單純表現(xiàn)為麻木而無疼痛者僅占5%左右。此主要是脊神經(jīng)根內(nèi)的本體感覺和觸覺纖維受刺激之故。其范圍與部位取決于受累神經(jīng)根序列數(shù)。

  4、肢體冷感

  有少數(shù)病例(約5%~10%)自覺肢體發(fā)冷、發(fā)涼,主要是由于椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受刺激之故。臨床上??砂l(fā)現(xiàn)手術(shù)后當(dāng)天患者主訴肢體發(fā)熱的病例,與此為同一機(jī)制。

  5、間歇性跛行

  其產(chǎn)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)與腰椎椎管狹窄者相似,主要原因是在髓核突出的情況下,可出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥的病理和生理學(xué)基礎(chǔ);對(duì)于伴有先天性發(fā)育性椎管矢狀徑狹小者,脫出的髓核更加重了椎管的狹窄程度,以致易誘發(fā)本癥狀。

  6、肌肉麻痹

  因腰椎間盤突(脫)出癥造成癱瘓者十分罕見,而多系因根性受損致使所支配肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹征。輕者肌力減弱,重者該肌失去功能。臨床上以腰5脊神經(jīng)所支配的脛前肌、腓骨長(zhǎng)短肌、趾長(zhǎng)伸肌及姆長(zhǎng)伸肌等受累引起的足下垂癥為多見,其次為股四頭肌(腰3~4脊神經(jīng)支配)和腓腸肌(骶1脊神經(jīng)支 配)等。

  7、馬尾神經(jīng)癥狀

  主要見于后中央型及中央旁型的髓核突(脫)出癥者,因此臨床上少見。其主要表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木、刺痛,排便及排尿障礙,陽(yáng)痿(男性),以及雙下肢坐骨神經(jīng)受累癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。

  8、下腹部痛或大腿前側(cè)痛

  在高位腰椎間盤突出癥,當(dāng)腰2、3、4神經(jīng)根受累時(shí),則出現(xiàn)神經(jīng)根支配區(qū)的下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。另外,尚有部分低位腰椎間盤突出癥患者也可出現(xiàn)腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。有腰3~4椎間盤突出者,有1/3的有腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。其在腰4~5與腰5~骶1間隙椎間 盤突出者的出現(xiàn)率基本相等。此種疼痛多為牽涉痛。

  9、患肢皮溫較低

  與肢體冷感相似,亦因患肢疼痛,反射性地引起交感神經(jīng)性血管收縮?;蚴? 由于激惹了椎旁的交感神經(jīng)纖維,引發(fā)坐骨神經(jīng)痛并小腿及足趾皮溫降低,尤以足趾為著。此種皮溫減低的現(xiàn)象,在骶1神經(jīng)根受壓者較腰5神經(jīng)根受壓者更為明 顯。反之,髓核摘除術(shù)后,肢體即出現(xiàn)發(fā)熱感。

  10、其他

  視受壓脊神經(jīng)根的部位與受壓程度、鄰近組織的受累范圍及其他因素不同,尚可能出現(xiàn)某些少見的癥狀,如肢體多汗、腫脹、骶尾部痛及膝部放射痛等多種癥狀。

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