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宮外孕

  輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與孕卵在輸卵管的著床部位,有無流產(chǎn)或破裂,腹腔內(nèi)血量多少及發(fā)病時間有關(guān)。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前,癥狀和體征均不明顯,除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外,有時出現(xiàn)一側(cè)下腹脹痛,檢查時輸卵管正?;蛴心[大。

  輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后,根據(jù)病情急緩一般分為急性和陳舊性兩種類型。

  一、急性宮外孕

  1、癥狀

  停經(jīng)

  除間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外,大都停經(jīng)6~8周,一般在停經(jīng)后發(fā)生腹痛,陰道出血等癥狀,但20%左右患者主訴并無停經(jīng)史。

  腹痛

  為患者就診時最主要癥狀,腹痛系由輸卵管膨大,破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起,破裂時患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛,常伴惡心嘔吐,若血液局限于病變區(qū),表現(xiàn)為下腹局部疼痛;血液積聚在子宮直腸陷凹時,肛門有墜脹感;出血量過多,血液由盆腔流至腹腔,疼痛即由下腹向全腹擴散;血液刺激膈肌時,可引起肩胛放射性疼痛。

  陰道出血

  胚胎死亡后,常有不規(guī)則陰道出血,色深褐,量少,一般不超過月經(jīng)量,但淋漓不凈。

  暈厥與休克

  由于腹腔內(nèi)急性出血,可引起血容量減少及劇烈腹痛,輕者常有暈厥,重者出現(xiàn)休克,其嚴(yán)重程度與腹腔內(nèi)出血速度和出血量成正比,即出血越多越急,癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴(yán)重,但與陰道出血量不成正比。

  2、體征

  一般情況腹腔內(nèi)出血較多時,呈急性貧血外貌,大量出血時則有面色蒼白,四肢濕冷,脈搏快而細(xì)弱及血壓下降等休克癥狀,體溫一般正常,休克時略低,腹腔內(nèi)血液吸收時可稍升高,但不超過38℃。

  腹部檢查下腹部有明顯壓痛及反跳痛,尤以患側(cè)為劇,但腹肌緊張較腹膜炎時之板狀腹為輕,出血較多時叩診有移動性濁音,歷時較長后形成血凝塊,下腹可觸及軟性肺塊,反復(fù)出血使腫塊增大變硬。

  盆腔檢查陰道后穹窿飽滿,觸痛,宮頸有明顯舉痛,將宮頸輕輕上抬或向左右搖動時,即可引起劇烈疼痛,子宮稍大而軟,內(nèi)出血多時,子宮有漂浮感,子宮一側(cè)或后方可觸及腫塊,質(zhì)似濕面粉團(tuán),連界不清楚,觸痛明顯,間質(zhì)部妊娠與其他部位輸卵管妊娠表現(xiàn)不同,子宮大小與停經(jīng)月份基本符合,但子宮輪廓不相對稱,患側(cè)宮角部突出,破裂所致的征象極象妊娠子宮破裂。

  二、陳舊性宮外孕

  指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后病程長,經(jīng)反復(fù)內(nèi)出血病情漸趨穩(wěn)定,此時胚胎死亡,絨毛退化,內(nèi)出血停止,腹痛有所減輕,但所形成的血腫逐漸機化變硬,且與周圍組織及器官粘連,陳舊性宮外孕患者可詢及停經(jīng)后反復(fù)內(nèi)出血發(fā)作史,其臨床特點為陰道不規(guī)則出血,陣發(fā)性腹痛,附件腫塊及低熱,低熱為腹腔內(nèi)血液吸收過程引起,如合并繼發(fā)感染,則表現(xiàn)為高熱。

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