一、伴左右心室功能不全與房間隔缺損封堵術(shù)：ASO封堵術(shù)前需全面評價其房缺的解剖、血流動力學(xué)及心臟功能。
1、左室心肌?。喝鐢U(kuò)張性心肌病，尤其限制性心肌病，由于左室順應(yīng)性不良，舒張期心房向心室充盈受限，可引起左房、肺靜脈及肺動脈壓力增高，最后引起左右心功能不全表現(xiàn)。如伴有房間隔缺損(ASD)存在，可使左房淤血及高壓減輕，從而改善已有的心肌病癥狀，一旦房缺封堵即可加重原有疾病的癥狀。
2、右室心肌病或右室發(fā)育不良常引起右心功能不全，伴有房缺同樣可減輕癥狀，一旦堵塞房缺，失去心房水平右向左分流通道，將進(jìn)行性加重原來存在右心功能不全。
二、房間隔缺損(ASD)伴在二尖瓣或三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全與房間隔缺損封堵術(shù)
這些都不是房缺封堵術(shù)的合適指征。先天性二尖瓣或三尖瓣狹窄，球囊擴(kuò)張效果不佳，有時反而引起房室瓣明顯反流，因此通常不主張對房缺及二尖瓣狹窄同時進(jìn)行先天性心臟病介入治療。至于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴房間隔缺損需根據(jù)二尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張效果，權(quán)衡房缺堵塞術(shù)后血流動力學(xué)改變，慎重處理這類病例。
三、Amplatzer ASO封堵房間隔缺損引起心房穿孔或主動脈壁穿孔
ASO是目前最常用的封堵器，由于應(yīng)用方便、安全、有效、完全堵塞率高，獲廣泛應(yīng)用，目前已逾35000個堵塞器，通過幾年來隨訪發(fā)現(xiàn)房缺堵塞器安置后極少數(shù)病例可引起左或右房頂部穿孔引起心包壓塞及隨后血流動力學(xué)影響，另外亦很少量患者有引起主動脈穿孔，后者少量的文獻(xiàn)報告，在多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)為由主動脈至心房有一收縮期與舒張期血流，可聞及雜音，有時可在術(shù)后數(shù)周出現(xiàn)急性溶血表現(xiàn)，在外科手術(shù)時發(fā)現(xiàn)左房與主動脈根部穿孔，目前認(rèn)為這種心房及主動脈壁穿孔是與房缺堵塞器對心房及主動脈壁的侵蝕(Erosion)有關(guān)。
對此AGA公司專門小組對這些并發(fā)癥患者術(shù)前術(shù)時術(shù)后超聲心動圖，心導(dǎo)管術(shù)及心血管造影資料，手術(shù)時照片，尤其穿孔部位，對堵塞裝置與引起侵蝕之間關(guān)系進(jìn)行研究，其結(jié)論是ASO堵塞房缺是安全的，堵塞器的侵蝕危險性是極少的，其發(fā)生率0.1%，都發(fā)生在房缺的前部或前上緣短缺的患者，發(fā)生侵蝕的部位位于左或右心房的頂部，并發(fā)現(xiàn)發(fā)生心房穿孔組患者接球囊擴(kuò)張徑選用的ASO直徑大于早期試驗組患者。
怎么減少這些并發(fā)癥發(fā)生，專家們有提出應(yīng)用在多普勒超聲觀察擴(kuò)張測量球囊，當(dāng)球囊擴(kuò)張至房缺無左向右分流時即為房缺的球囊擴(kuò)張直徑(flow- stop diameter)來代替通常應(yīng)用的球囊擴(kuò)張測量法。另外對于房缺前上緣(主動脈后緣)短缺患者，有關(guān)經(jīng)導(dǎo)管ASO關(guān)閉術(shù)適應(yīng)證及先天性心臟病介入治療方法學(xué)等應(yīng)予以進(jìn)一步研究，另外需強(qiáng)調(diào)經(jīng)ASO關(guān)閉ASD后定期隨訪的必要性。