針對血管疾病因循環(huán)受損所導致的組織缺血這一共同特點，護理的首要目的是促進循環(huán)，減少組織缺血或阻止其進一步的發(fā)展。其次是解除因缺血造成的疼痛及預防組織營養(yǎng)不良可能導致的潰瘍和壞疽等組織完整性受損的問題，以及對病人進行有關疾病知識和護理技術的教育和指導，可以保證所有護理措施能順利而正確的實施和堅持，更好地達到控制病情和預防并發(fā)癥的目的。
(一)組織灌注不足
護理目標
增加組織灌注量，減輕臨床癥狀。 為了達到增加組織灌注量，以提供足夠的組織代謝需氧和營養(yǎng)物質的目的，護理措施主要從促進側支循環(huán)的建立，避免血管痙攣和保護患肢等方面著手。
1.促進側支循環(huán)的建立
慢性動脈功能不全者，側支循環(huán)不足直接影響組織的灌注，患肢缺血性疼痛會限制病人的活動，不利于側支循環(huán)的建立，患肢肌肉將因供血不足和廢用而萎縮。有計劃、循序漸進地進行鍛煉，增加活動能促進側支循環(huán)的建立和增加末梢組織的灌注。常采用行走和Buerger鍛煉。
2.戒煙酒與調整好的心態(tài)
尼古丁、酒精及情緒波動等均可使交感神經興奮，引起血管痙攣，應幫助病人戒煙酒，同時飲食上少飲或不飲含咖啡因類的飲料，有外傷的患者因少食用或不食用刺激性的食物。動脈硬化性疾病或糖尿病病人應堅持低脂和低糖飲食。
3.避免患肢受壓
緊身的衣物，盤腿或雙腿在膝部交叉坐位，胭窩下墊東西以等，都能壓迫血管，影響動脈供血，應盡量避免。
4.注意保暖
暴露在寒冷的空氣中和直接接觸冷物品等均可引起動脈收縮或痙攣。應保持居室溫濕度適宜，避免直接接觸冷水。寒冷季節(jié)外出應注意保暖，保暖時間應提前正常人半個月或一個月。避免肢體露在外面，衣褲及鞋襪要寬松、柔軟，
5.保護患肢免受損傷
動脈供血不足的患肢，可能受輕微刺激即能發(fā)生經久不愈的潰瘍，因此，應避免搔抓和用力擦洗患肢。已出現水泡、潰瘍或壞疽者，應保持局部清潔，采用正確治療方法積極治療。嚴重供血不足的患肢避免用熱水洗浴，以免增加組織代謝，加重組織缺氧，使病情更快發(fā)展，癥狀加重。
(二)靜脈回流障礙
護理目標
減輕患肢水腫。 為達到減少靜脈淤滯，促進靜脈回流及減少患肢水腫的目的，護理措施主要從以下方面著手。
1.體位
利用重力作用安排體位，患肢應高于心臟水平，病人避免同一姿勢站立過久，必須站立時，應不斷屈伸患肢，以借助肌肉泵的作用促進靜脈回流。
2.鍛煉
下肢靜脈疾病可適當進行平地行走鍛煉，以促進側支循環(huán)的建立，改善靜脈回流。
3.其他
經常站立或坐位工作的病人，應裹彈力繃帶或穿彈力襪。
(三)改善疼痛癥狀
護理目標
疼痛減輕或緩解。 主要護理措施：促進周圍循環(huán)，增加組織灌注量和促進靜脈回流是解決疼痛的根本措施，護理措施得當，將會有效地減輕或緩解疼痛。此外，疼痛常在活動后發(fā)生或加重，故多表現為少動，還會出現睡眠不佳，使病人變得煩躁，易怒或抑郁，不能積極參與和配合護理人員執(zhí)行鍛煉計劃。因此，適當適時地給予止痛藥物，會促進活動增加，到病人的合作，從而使護理措施更容易實施。止痛藥的使用應合理，以防成癮。
(四)潛在組織完整性受損的護理
護理目標
不因護理不當而發(fā)生或加重皮膚或組織的受損。 血管疾病，由于組織灌注減少，組織營養(yǎng)不良等，均潛在地存在著完整性受損的問題，肢端最外層的皮膚組織是最易受損的部位，極易因輕微損傷而發(fā)生組織的完整性受損，而且一旦損傷就易演化為長期不愈的潰瘍。所以，在組織灌注減少的最初階段，就應開始積極、細致和預防性的皮膚護理，尤其是下肢和足部的護理，同時給予維生素 B1、C和高蛋白質的飲食，以加強營養(yǎng)，有利于傷口愈合。若病情發(fā)展迅速，組織發(fā)生潰瘍或壞疽時，則應及時發(fā)現，采取相應的護理措施。
(五)自理缺陷的護理
四肢血管疾病患者因劇烈疼痛、患肢潰瘍、壞疽或患肢腫脹等原因，完全或部分地影響生活自理?；蛞蛑委熜枰拗撇∪说幕顒?。在臥床初期，護士應主動實施床旁護理，包括協助進食、飲水、排便、清潔及娛樂等，以滿足病人的基本需要，消除其無助感。應對病人的自理意識、自理潛能、學習愿望及應激能力等進行全面評估，與病人及其家屬共同制定出一套訓練計劃，并建議家屬為病人提供必要的物質條件和環(huán)境，鼓勵病人自覺學習，充分調動病人的自理潛能，減少對他人的依賴，逐步克服自理缺陷的心理障礙。在實施訓練計劃的過程中，應主動協助病人完成治療性自理需求，補償病人自理能力的不足，為病人建立新的自理模式提供幫助和指導。 二、足部護理 四肢血管疾病的患肢末梢因營養(yǎng)不良，易發(fā)生潰瘍、蜂窩組織炎或壞疽等復雜難愈的并發(fā)癥，皆因動脈供血不足或靜脈回流障礙所致，或缺乏從疾病早期就開始對末梢組織的積極預防性的護理措施和保護支持措施，或未能堅持長期執(zhí)行的結果。缺血性營養(yǎng)不良，患肢末梢組織，尤其是人體最外層的皮膚組織將逐漸變薄、干燥、缺乏彈性，易皸裂或受外界損傷而破裂，毛發(fā)變稀疏，指(趾)甲變厚，變脆或畸形等，尤其有長期營養(yǎng)不良的情況，使指(趾)甲修剪困難，組織缺血因累及周圍神經而出現感覺異常，如麻木、刺痛、瘙癢、蟻行感等，使缺血局部對冷、熱失去正常的判斷。針對以上情況，對缺血患肢的護理應重視以下幾個方面。 (一)清潔
每天用溫水和中性、刺激性較小的肥皂洗腳，用毛巾徹底擦干，尤其對趾縫間。擦拭動作要輕柔，以免擦傷皮膚，造成潰瘍。
(二)皮膚滋潤
為盡量避免足部潮濕，應穿吸濕性好的棉織襪和透氣性較好的鞋，并每日更換，忌穿容易使足部出汗的帆布鞋或膠鞋。防止皮膚干燥，勿在陽光下曝曬，腳太干燥時，可涂一薄層羊毛脂或含水分的潤滑劑，輕輕擦拭皮膚，避免使用含酒精或香料的潤膚液。
(三)安全
應盡量避免外傷和末梢組織受壓。要堅持在無障礙物的平地上練習行走;勿在擁擠的人群中穿行;穿寬松舒適的鞋，不穿高跟鞋，穿鞋以不擠壓腳趾為度。穿鞋前應先檢查鞋內有無異物，不要光腳行走，夜間可穿保護性襪子;夏季防止蚊蟲叮咬，皮膚瘙癢時，可用止癢劑，切勿用手抓撓;修剪指甲，應先將趾(指)甲在溫水中泡軟，在光線良好的情況下，用指甲刀將趾(指)甲剪平，畸形變厚或糖尿病患者更應小心修剪;洗腳以溫水(32℃左右)為適宜，以防燙傷。也不能用熱水袋或電熱褥等直接接觸患肢病變局部;注意保暖，不要把病變局部暴露在冷空氣中，更不要用冷水洗手、洗腳或在冷水中游泳。
(四)練習
體位和足部的運動練習可促進血液循環(huán)，促使側支循環(huán)的建立。對下肢供血不足的患者，為減輕患肢疼痛，增加患肢的側支循環(huán)，改善下肢的血液供應不足，應堅持定時做Allen—Buerger運動。方法是：病人平臥床上，抬高雙下肢45°以上，堅持至足部皮膚蒼白。這樣可將下肢的積血排空。抬高患肢的時間，30～60s。然后病人坐起，雙下肢下垂于床下，同時雙足做內收、外展或屈伸踝關節(jié)的活動?；顒訒r，幅度不要過大、過快，直到患肢皮膚潮紅或發(fā)紫為止。下垂時間一般2～3min。最后病人平臥休息1～3min，重復以上運動。
(五)足部皮膚檢查
在采光良好的環(huán)境中，每日仔細觀察，記錄末梢皮膚有無紅腫、水泡、胼胝體或小。