很多人都知道乳腺癌是常見的婦科疾病，但是不知道乳腺癌也是有家族遺傳傾向的。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5%～10%的乳腺癌是家族性的。如有一位近親患乳腺癌，則患病的危險性增加1.5～3倍;如有兩位近親患乳腺癌，則患病率將增加7倍。發(fā)病的年齡越輕，親屬中患乳腺癌的危險越大?，F(xiàn)在手術(shù)可以治療乳腺癌，乳腺癌的手術(shù)方式有哪些呢?
1.乳腺癌根治術(shù)
1894年Halsted及Meger分別發(fā)表乳腺癌根治術(shù)操作方法的手術(shù)原 則：①原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)應(yīng)作整塊切除;②切除全部乳腺及胸大、小肌;③腋淋巴結(jié)作整塊徹底的切除。Haagensen改進了乳腺癌根治手術(shù)，強調(diào)了手術(shù)操作應(yīng)特別徹底，主要有①細致剝離皮瓣;②皮瓣完全分離后，從胸壁上將胸大、小肌切斷，向外翻起;③解剖腋窩，胸長神徑應(yīng)予以保留，如腋窩無明顯腫大淋巴結(jié)者則胸背神經(jīng)亦可以保留;④胸壁缺損一律予以植皮。術(shù)中常見并發(fā)癥有：①腋靜脈損傷：多因在解剖腋靜脈周圍脂肪及淋巴組織時，解剖不清，或因切斷腋靜脈分支時，過于接近腋靜脈主干所致。因此，清楚暴露及保留少許分支斷端，甚為重要。②氣胸：在切斷胸大肌、胸小肌的肋骨止端時，有時因鉗夾胸壁的小血管穿通支，下鉗過深，而致觸破肋間肌及胸膜，造成張力性氣胸。術(shù)后并發(fā)癥有：①皮下積液：多因皮片固定不佳或引流不暢所致?？刹捎闷は屡c胸壁組織間多處縫合固定及持續(xù)負壓引流而防止。②皮片壞死：皮膚縫合過緊及皮片過薄等均可為其發(fā)生原因。皮膚缺損較多時，宜采用植皮。③患側(cè)上肢水腫。患側(cè)上肢抬舉受限：主要是術(shù)后活動減少，皮下疤痕牽引所致。因此，要求術(shù)后及早進行功能鍛煉，一般應(yīng)在術(shù)后一個月左右基本可達到抬舉自如程度。
2.乳腺癌擴大根治術(shù)
乳癌擴大根治術(shù)包括乳癌根治術(shù)即根治術(shù)及內(nèi)乳淋巴結(jié)清除術(shù)，即清除1-4肋間淋巴結(jié)，本時需切除第二、三、四肋軟骨。手術(shù)方式有胸膜內(nèi)法及胸膜外法，前者創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，因而多用后者。
3.仿根治術(shù)(改良根治術(shù))
主要用于非浸潤性癌或I期浸潤性癌。Ⅱ期臨床無明顯腋淋巴結(jié)腫大者，亦可選擇應(yīng)用。
(1)Ⅰ式
保留胸大肌、胸小肌。皮膚切口及皮瓣分離原則同根治術(shù)。先做全乳切除(胸大肌外科筋膜一并切除)，將全乳解剖至腋側(cè)，然后行腋淋巴結(jié)清除，清除范圍基本同根治術(shù)。胸前神徑應(yīng)予保留。最后，將全乳和腋淋巴組織整塊切除。
(2)Ⅱ式
保留胸大肌，切除胸小肌。皮膚切口等步驟同前，將乳房解離至胸大肌外緣后，切斷胸大肌第4、5、6肋的附著點并翻向上方以擴大術(shù)野，在肩胛骨喙突部切斷胸小肌附著點，以下步驟同根治術(shù)，但須注意保留胸前神經(jīng)及伴行血管，最后將全乳腺、胸小肌及腋下淋巴組織整塊切除。
4.乳房單純切除術(shù)
作為一種古老術(shù)式而曾經(jīng)被乳癌根治術(shù)所取代。近年來隨著乳癌生物學(xué)的發(fā)展，而全乳切除術(shù)又重新引起重視。它的適應(yīng)癥：一是對非浸潤性或腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移的早期病例，術(shù)后可以不加放療。二是對局部較晚期乳癌用單純切除術(shù)后輔以放療。如果從日益增長的美容學(xué)要求看，全乳切除術(shù)仍需要復(fù)雜的乳房再造術(shù)。將不適于中青年婦女的早期病。因此它的主要適應(yīng)癥應(yīng)限年老體衰者或某些只能行姑息切除的晚期病例。
5.小于全乳切除的術(shù)式
近年來，由于放射治療設(shè)備的進步，發(fā)現(xiàn)的病灶較以往為早以及病人對術(shù)后生存質(zhì)量的要求提高，因而報道有很多小于全乳房切除的保守手術(shù)方式。手術(shù)的方式自局部切除直到l/4乳房切除，術(shù)后有些應(yīng)用放射治療。
保留乳房的手術(shù)并非適合于所有乳腺癌病例，亦不能代替所有的根治術(shù)，而是一種乳房癌治療的改良方式，應(yīng)注意避免局部復(fù)發(fā)。其適應(yīng)癥大致如下：①腫瘤較小，適用于臨床T1及部分T2(小于4厘米)以下病灶;②周圍型腫瘤，位于乳暈下者常不適宜;③單發(fā)性病灶;④腫瘤邊界清楚，如肉眼或顯微鏡下看不到清楚邊界者常不適宜;⑤腋淋巴結(jié)無明確轉(zhuǎn)移者。治療的效果與以下因素有關(guān)：①腫瘤切緣必須有正常的邊界，如果切緣有足夠的正常組織者預(yù)后較好;②原發(fā)腫瘤的大小及組織學(xué)分級;③術(shù)后放射治療，術(shù)后如不作放射治療，局部復(fù)發(fā)率較高。