動脈瘤切除人工血管替換術(shù)是最有效的治療方法，胸主動脈瘤直徑大于5cm，如無手術(shù)禁忌證，應(yīng)及早手術(shù)治療。但阻斷主動脈血流的方法與主動脈的重建比較復(fù)雜，涉及不少重要器官在阻斷血流時的保護問題。手術(shù)有較大的危險性，處理不當可發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。
1.較小的囊形主動脈瘤，主動脈壁病變比較局限者，可游離主動脈瘤后，于其頸部放置鉗夾，切除動脈瘤，妥善縫合切口或用織片縫補主動脈切口。
囊形主動脈瘤切除術(shù)
(1)放置鉗夾，切除動脈瘤(2)切除動脈瘤后用補片縫補切口
2.梭形主動脈瘤或夾層動脈瘤，如病變位于降主動脈且長度比較局限者，可切除病變降主動脈后，用人工血管重建血流通道。
降主動脈夾層動脈瘤切除后，用人造血管重建通道
對夾層動脈瘤，亦可環(huán)狀切開主動脈，分別連續(xù)縫合近、遠段主動脈壁，使分離的內(nèi)層與外層相閉合，再縫合主動脈切口或用人工血管替換。
由于手術(shù)中必須阻斷動脈瘤近段和遠段的主動脈，血流受阻，可能引起心臟排血嚴重障礙，和腦、脊髓、腹腔臟器缺血性損害。因此，必須應(yīng)用低溫或人工心肺機作左心轉(zhuǎn)流(從左心房引出血流，經(jīng)人工心輸入股動脈)或應(yīng)用體外循環(huán)技術(shù)。在某些情況下，也可作外分流術(shù)，即在擬予切除的病變的主動脈近、遠段之間暫時連接一段管道，以便在阻斷主動脈時，能保證重要臟器和組織得到充足的血液供應(yīng)。
3.對于升主動脈瘤或升主動脈瘤合并主動脈瓣關(guān)閉不全的病人，則在體外循環(huán)下進行升主動脈瘤切除、人工血管重建術(shù)，或應(yīng)用帶人工瓣的復(fù)合人工血管替換升主動脈，并進行冠狀動脈口移植術(shù)(Bentall手術(shù))或其他更復(fù)雜的手術(shù)。
4.對于主動脈弓部動脈瘤或多段胸主動脈瘤的手術(shù)方法更為復(fù)雜。目前應(yīng)用體外循環(huán)合并深低溫停止循環(huán)，經(jīng)上腔靜脈或右鎖骨下動脈進行腦灌注以保護腦組織，作主動脈弓切除、人工血管重建術(shù)或更廣泛的人工血管替換術(shù)。
胸主動脈瘤手術(shù)方法復(fù)雜，對全身及主要臟器功能如心、腦、脊髓、腎、肝及腹腔器官影響較大，術(shù)后應(yīng)嚴密監(jiān)護，防止出血、感染，并積極維護重要器官功能的恢復(fù)，才能取得良好治療效果。
5.胸主動脈瘤的介入治療。近年來，對于主動脈夾層動脈瘤(Ⅲ型)、胸主動脈假性動脈瘤及某些類型的胸主動脈瘤，經(jīng)股動脈放入帶膜支架(或稱支撐性人工血管)，進行封閉內(nèi)膜破口、腔內(nèi)血管成形術(shù)，取得良好效果。目前正在繼續(xù)研究和發(fā)展中。