心功能不全又稱心力衰竭，是指心臟的功能減退，不能有效地推動血液周行全身以滿足機體組織代謝的現(xiàn)象。是心血管疾病常見的并發(fā)癥，也是心血管疾病常見的死亡原因。心力衰竭常見的治療方法是藥物治療，患者在冶療的要選對藥物，經(jīng)過醫(yī)學專家和教授的研究，現(xiàn)在有以下幾種藥物治療心力衰竭：
1、增強利鈉肽系統(tǒng)
利鈉肽，靜脈輸注BNP 具有較強的排鈉、利尿、擴張血管,抗有絲分裂、抗去甲腎上腺素(NE) 、腎素、醛固酮的效應(yīng),并能在心肌舒張過程中起松弛作用。血漿BNP 水平的高低可作為左室收縮舒張功能不全病人診斷、治療評估及預(yù)后估測的指標。重組人腦利鈉肽( recombinant human BNP ,rhBNP) 為一合成肽,作用與內(nèi)源性BNP 相似,用于急性失代償性心力衰竭的短期住院治療,安全性較好,其特點是擴管、降壓而不加快心率。
BNP與強效利尿藥呋塞米合用,可增強呋塞米的利鈉、利尿效果,維持腎小球濾過率,并抑制呋塞米所致的醛固酮激活。ACC2007 推薦了FUSION(奈西立肽連續(xù)滴注治療心力衰竭病人的隨訪) Ⅱ期試驗,主要考察與安慰劑相比,作為出院治療方案的每周1 次或兩周1 次的奈西立肽治療對終末期心力衰竭病人的效果。奈西立肽序貫治療對慢性心力衰竭無效,僅可用于急性期治療。
2 、血管加壓素受體拮抗劑
血管加壓素受體拮抗劑托伐普坦(tolvaptan) ，可選擇性阻斷腎小管上的精氨酸血管加壓素(AVP)受體,并有排水不排鈉的特點。此有助于機體動員過多體液,增加血Na + 的滲透性,此類藥物又稱利水藥,它可能是治療低血Na + 癥的有效藥;AVP 具有強烈的血管收縮、水潴留、增強NE、血管緊張素Ⅱ(Ang Ⅱ) 及致心室重構(gòu)等作用,是心力衰竭惡化的因素之一;心力衰竭病人血中AVP 水平隨病情嚴重程度而增加。
短期應(yīng)用AVP受體阻斷劑托伐普坦、conivaptan 能改善心力衰竭病人血流動力學效應(yīng)和低鈉血癥。2007ACC 公布托伐普坦的EVEREST 試驗,該試驗主要考察血管加壓素受體拮抗劑對急性心力衰竭失代償病人的臨床狀況、患病率、死亡率的影響。證實了托伐普坦對慢性心力衰竭治療無效,僅用于急性期治療。
3、鈣增敏劑左西孟旦
左西孟旦(Levosimendan) 為鈣增敏藥,具有增加心臟功能及擴管作用。短期使用能改善血流動力學參數(shù)和臨床狀態(tài)。治療急性心力衰竭方面已獲得較好效果。但其是否降低病死率尚不清楚?？赡軝C制是： ①鈣增敏作用,能在不增加細胞內(nèi)Ca2 +濃度條件下,加強心肌收縮性,可避免胞內(nèi)Ca2 + 過高所引起的不良后果,節(jié)約部分供Ca2 + 轉(zhuǎn)運所耗能量; ②開放鉀通道而擴張血管。
4、β受體阻滯劑使用范圍進一步擴大
除對有心力衰竭癥狀和射血分數(shù)降低的病人使用β受體阻滯劑的建議外,對心肌梗死病人由以前的“近期發(fā)生心肌梗死的病人,無論射血分數(shù)如何,應(yīng)使用β受體阻滯劑”擴展為“近期或曾經(jīng)發(fā)生心肌梗死的病人,無論射血分數(shù)如何,均應(yīng)使用β受體阻滯劑”。在輕中度( Ⅱ級～ Ⅲ級) CHF 病人ACEI 和β受體阻滯劑孰先孰后使用的問題上,CIBIS Ⅲ研究提供了“可以自由選擇”的證據(jù),這也是對當前CHF治療指南的一個挑戰(zhàn)。