心臟病是現(xiàn)在很常見的一種疾病，這種疾病給患者的生活帶來很大的影響，心臟病在日常生活中發(fā)病率極高，疾病在生活中怎么進(jìn)行良好的預(yù)防手段，完全取決于了解疾病常識(shí)的程度有多少，重視它的程度有多深，為了更好的幫助大家，然而心臟病更是如此，復(fù)發(fā)性很高，了解常識(shí)非常有必要。那么下面由專家進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的詳細(xì)講解：
妊娠合并心臟病在圍生期有三個(gè)最危險(xiǎn)的時(shí)期，分別為妊娠第32～34周，分娩期和產(chǎn)后三日內(nèi)(產(chǎn)褥早期)。特別是分娩期是心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期，此時(shí)心臟病孕婦極易發(fā)生心力衰竭。心力衰竭是心臟病孕產(chǎn)婦主要死亡原因。那心臟病孕婦該如何防治心力衰竭呢?
妊娠期
1、決定能否繼續(xù)妊娠：凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)當(dāng)于妊娠12周前行治療性人工流產(chǎn)。妊娠已超過12孕周，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極防治心力衰竭，使之度過妊娠和分娩期。而對(duì)于頑固性心力衰竭病例，為減輕心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)與內(nèi)科醫(yī)師配合，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行剖宮取胎術(shù)。
2、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查：妊娠20周以前每2周一次，20周后每周一次。發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭征象，應(yīng)立即住院。孕期經(jīng)過順利者，也應(yīng)在妊娠36～38周住院。
3、防治心力衰竭
?、判菹ⅲ罕ＷC休息，每夜睡眠10小時(shí)以上，避免過勞和情緒激動(dòng)。
?、骑嬍常阂拗七^度加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)而導(dǎo)致體重過度增長(zhǎng)。體重每月增長(zhǎng)不超過0.5kg，整個(gè)妊娠期不超過12kg為宜。保證合理的高蛋白、高維生素和鐵劑的補(bǔ)充。適當(dāng)限制食鹽，一般每日不超過4～5g。
?、穷A(yù)防和治療引起心力衰竭的誘因：1)預(yù)防上呼吸道感染;2)糾正貧血;3)治療心律失常;4)防治妊娠高血壓疾病或其他合并癥和并發(fā)癥。
?、葎?dòng)態(tài)觀察心臟功能：1)定期進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查;2)測(cè)定心臟射血分?jǐn)?shù)、每分排出量、心臟排血指數(shù)及室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。
⑸心力衰竭的治療：1)妊娠期孕婦血液稀釋、血容量增加和腎小球?yàn)V過率增加，使孕婦血液中藥物濃度較低，但同時(shí)孕婦對(duì)洋地黃類藥物耐受性較差，故不宜預(yù)防使用洋地黃類藥物。2)妊娠晚期發(fā)生心力衰竭，原則是在心力衰竭控制后再做產(chǎn)科處理，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。3)若為嚴(yán)重心力衰竭，內(nèi)科治療療效不佳，也可邊控制心力衰竭邊緊急剖宮產(chǎn)，取出胎兒，減輕心臟負(fù)擔(dān)，以挽救孕婦生命。
早期心力衰竭或心功能Ⅳ級(jí)者。地高辛0.25mg，每日2次口服;2～3d后改為0.25mgQd，勿用飽和量，以備搶救時(shí)用藥。
分娩期
1、陰道分娩的適應(yīng)癥和處理：
1)陰道分娩的適應(yīng)癥：
?、傩墓δ堍瘛蚣?jí)，以往無心力衰竭病史。
?、谔翰淮?，胎位正常，骨、軟產(chǎn)道無異常及宮頸成熟度好。
③無產(chǎn)科合并癥者。
2)陰道分娩的處理：
(1)第一產(chǎn)程：①安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除緊張情緒;②吸氧、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑如地西泮、哌替啶;③每小時(shí)檢查血壓、脈搏、呼吸、心率，并記錄尿量及肺部聽診;④有早期心力衰竭表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)取半臥位，高濃度面罩吸氧，給予快速西地蘭0.4mg+25%葡萄糖20ml，緩慢靜注。必要時(shí)4～6小時(shí)重復(fù)給藥一次;⑤產(chǎn)程開始后即給與抗生素預(yù)防感染。
(2)第二產(chǎn)程：避免用力屏氣加腹壓，應(yīng)行會(huì)陰后-側(cè)切開術(shù)，胎頭吸引器或低位產(chǎn)鉗助娩，盡量縮短第二產(chǎn)程。
(3)第三產(chǎn)程：①胎兒一經(jīng)娩出，產(chǎn)婦腹部壓沙袋;②靜脈注射或肌肉注射縮宮素10～20單位，禁用麥角制劑;③產(chǎn)婦出血過多時(shí)，要及時(shí)輸血、補(bǔ)液，但要注意輸注速度不能太快。
2、剖宮產(chǎn)指征和處理：
1)剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥
?、龠^去及孕期曾有心衰史，或心功Ⅲ～Ⅳ級(jí)，應(yīng)在心衰控制后的適宜時(shí)機(jī)選擇性剖宮產(chǎn)。
?、谧辖C型先心病。
③胸片有肺淤血者(早期心力衰竭)即使心功Ⅰ～Ⅱ級(jí)也行剖宮產(chǎn)。
④高齡初產(chǎn)。
?、萦挟a(chǎn)科及其它內(nèi)科合并癥者，臀位胎兒較大者也屬次類。
2)、剖宮產(chǎn)的處理：
①麻醉：持續(xù)硬膜外麻醉、麻醉劑中不應(yīng)加用腎上腺素，麻醉平面不宜過高。
?、谘a(bǔ)液：術(shù)中及術(shù)后要嚴(yán)格限制補(bǔ)液量，24小時(shí)總?cè)肓?lt;1000ml，速度1ml/min。
?、坌g(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。
?、懿辉倮^續(xù)妊娠者，可同時(shí)行絕育手術(shù)。
?、菪牧λソ邥r(shí)，先控制心力衰竭再行手術(shù);病情難以控制者，邊控制心力衰竭邊手術(shù)搶救。
產(chǎn)褥期
1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率，惡露量。產(chǎn)后3日內(nèi)，特別是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)仍是發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)時(shí)期。
2、充分休息，必要時(shí)鎮(zhèn)靜劑，產(chǎn)后5～7天后試起床活動(dòng)。
3、哺乳：心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)，此次妊娠、分娩經(jīng)過良好，可允許哺乳，其余均回奶。
4、積極預(yù)防產(chǎn)后出血、感染和血栓栓塞。
5、計(jì)劃生育要做到位：再次妊娠心力衰竭致死風(fēng)險(xiǎn)較大，產(chǎn)后應(yīng)避免再孕;不同意絕育術(shù)手術(shù)者，需嚴(yán)格避孕。
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