宮頸癌簡(jiǎn)介
宮頸癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，它是迄今為止唯一找出致病原因的癌癥。宮頸癌是由人類(lèi)乳頭瘤病毒引起的，HPV病毒可直接通過(guò)皮膚接觸傳播，有十幾年的潛伏期，故初期沒(méi)有任何癥狀，宮頸癌可防可測(cè)，按時(shí)進(jìn)行宮頸癌篩查就能有效避免不幸發(fā)生。宮頸癌與性生活沒(méi)有直接聯(lián)系，女性需要對(duì)其有正確的認(rèn)識(shí)，由于對(duì)宮頸癌致病概念的錯(cuò)誤理解，仿佛宮頸癌就是不潔身自愛(ài)的代名詞，給女性帶來(lái)很大危害，以至于不愿意正視這個(gè)問(wèn)題導(dǎo)致不幸的發(fā)生。
在全球范圍內(nèi)，每年約有20多萬(wàn)女性死于宮頸癌。在發(fā)展中國(guó)家，宮頸癌則屬于常見(jiàn)多發(fā)的婦科腫瘤，排行榜首。中國(guó)每年新發(fā)現(xiàn)的病例為13.15萬(wàn)，死亡率最高的地區(qū)是山西，最低的是西藏。子宮頸癌是指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管
宮頸癌的惡性腫瘤?？偟内厔?shì)是農(nóng)村高于城市、山區(qū)高于平原，根據(jù)各省市自治區(qū)回顧調(diào)查，中國(guó)宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第一位。對(duì)于宮頸癌的轉(zhuǎn)移，可向鄰近組織和器官直接蔓延，向下至陰道穹窿及陰道壁，向上可侵犯子宮體，向兩側(cè)可侵犯盆腔組織，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直腸。也可通過(guò)淋巴管轉(zhuǎn)移至宮頸旁、髂內(nèi)、髂外、腹股溝淋巴結(jié)，晚期甚至可轉(zhuǎn)移到鎖骨上及全身其他淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移比較少見(jiàn)，常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺、肝及骨。當(dāng)宮頸癌的癥狀出現(xiàn)三個(gè)月后就診者已有2/3為癌癥晚期。
宮頸癌分類(lèi)
腺癌約占5%～10%。
1.巨檢來(lái)源于宮頸管，浸潤(rùn)宮頸管壁
當(dāng)癌灶長(zhǎng)于一定程度即突向?qū)m頸外口，常侵犯宮旁組織。癌灶可呈乳頭狀、芽狀、潰湯或浸潤(rùn)型。若病灶向內(nèi)生長(zhǎng)，宮頸外觀(guān)可完全正常，但頸管部位的宮頸膨大如桶狀。
2.顯微鏡檢查
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最常見(jiàn)，來(lái)源于宮頸柱狀粘液細(xì)胞，鏡下見(jiàn)腺體結(jié)構(gòu)，細(xì)胞內(nèi)含粘液。
⑵宮頸惡性腺瘤
又稱(chēng)偏差極小的腺癌。腫瘤細(xì)胞貌似良性，常浸潤(rùn)宮頸壁深層。
⑶鱗腺癌
來(lái)源于宮頸粘膜柱狀下細(xì)胞，較少見(jiàn)，癌細(xì)胞幼稚，同時(shí)向腺癌和鱗癌方向發(fā)展而故名。
鱗狀細(xì)胞癌
子宮頸癌以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主，約占90%～95%，腺癌僅占5%～10%。但兩者癌在外觀(guān)上并無(wú)特殊差別，且均發(fā)生在宮頸陰道部或頸管內(nèi)。
(一)目觀(guān)在發(fā)展為浸潤(rùn)癌前，肉眼觀(guān)察無(wú)特殊異常，或類(lèi)似一般宮頸糜爛
宮頸癌現(xiàn)以下四種類(lèi)型
1.糜爛型
環(huán)繞宮頸外口表面有粗糙的顆粒狀糜爛區(qū)，或有不規(guī)則的潰破面、觸及易出血。
2.外生型
又稱(chēng)增生型或菜花型。由息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發(fā)展向陰道內(nèi)突出的大小不等的菜花狀贅生物，質(zhì)脆易出血。
3.內(nèi)生型
又稱(chēng)浸潤(rùn)型。癌組織宮頸深部組織浸潤(rùn)、宮頸肥大而硬，但表面仍光滑或僅有淺表潰瘍。
4.潰瘍型
不論外生型或內(nèi)生型進(jìn)一步發(fā)展后，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，甚至整個(gè)子宮頸為一大空洞所替代，因常有繼發(fā)性感染，故有惡臭的分泌物排出。子宮頸癌尤其是腺癌也可向頸管內(nèi)生長(zhǎng)，使子宮頸成桶狀增大，這也是內(nèi)生型的一種
(二)鏡查
1.不典型增生
不典型增生表現(xiàn)為底層細(xì)胞增生，底層細(xì)胞不但增生，而且有細(xì)胞排列紊亂及細(xì)胞核增大、濃染、染色質(zhì)分布不均等核異質(zhì)改變。不典型增生可分為輕、中及重度。
?、佥p度不典型增生(間變I級(jí))
上皮細(xì)胞排列稍紊亂，細(xì)胞輕度異型性，異型上皮占據(jù)上皮層的下三分之一。
?、谥卸炔坏湫驮錾?間變Ⅱ級(jí))
上皮細(xì)胞排列紊亂，異型性明顯，異型上皮占據(jù)上皮層的下三分之二。
?、壑囟确堑湫驮錾?間變Ⅲ級(jí))
幾乎全部上皮極性紊亂或極性消失，細(xì)胞顯著異型性和原位癌已不易區(qū)別。
2.原位癌
原位癌(CIS)又稱(chēng)上皮內(nèi)癌。上皮全層極性消失，細(xì)胞顯著異型，核大，深染，染色質(zhì)分布不均，有核分裂相。但病變?nèi)韵抻谏掀觾?nèi)，未穿透基底膜，無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。異型細(xì)胞還可沿著宮頸腺腔開(kāi)口進(jìn)入移行帶區(qū)的宮頸腺體，致使腺體原有的柱狀細(xì)胞為多層異型鱗狀細(xì)胞所替代，但腺體基底膜仍保持完整，這種情況稱(chēng)為宮頸原位癌累及腺體。
3.鏡下早期浸潤(rùn)癌
鏡下早期浸潤(rùn)癌在原位癌基礎(chǔ)上，偶然可發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞小團(tuán)已穿破基底膜，似淚滴狀侵入基底膜附近的間質(zhì)中，浸潤(rùn)的深度不超過(guò)5mm，寬不超過(guò)7mm，也無(wú)癌灶互相融合現(xiàn)象，也無(wú)侵犯間質(zhì)內(nèi)脈管跡象時(shí)，臨床上無(wú)特征。
4.鱗狀上皮浸潤(rùn)癌
當(dāng)癌細(xì)胞穿透上皮基底膜，侵犯間質(zhì)深度超過(guò)5mm，稱(chēng)為鱗狀上皮浸潤(rùn)癌。在間質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)樹(shù)枝狀、條索狀，彌漫狀或團(tuán)塊狀癌巢。
根據(jù)病理切片，癌細(xì)胞分化程度可以分為三級(jí)：①I(mǎi)級(jí)：分化好。癌巢中有相當(dāng)數(shù)量的角化現(xiàn)象，可見(jiàn)明顯的癌珠。②Ⅱ級(jí)：中等分化(達(dá)宮頸中層細(xì)胞的分化程度)，癌巢中無(wú)明顯角化現(xiàn)象。③Ⅲ級(jí)：未分化的小細(xì)胞(相當(dāng)于宮頸底層的未分化細(xì)胞)。
5..腺癌
腺癌來(lái)源于被覆宮頸管表面和頸管內(nèi)腺體的柱狀上皮。鏡檢時(shí)，可見(jiàn)到腺體結(jié)構(gòu)，甚至腺腔內(nèi)有乳頭狀突起。腺上皮增生為多層，細(xì)胞低矮，異型性明顯，可見(jiàn)核分裂相。如癌細(xì)胞充滿(mǎn)腺腔，以致找不到原有腺體結(jié)構(gòu)時(shí)，往往很難將腺癌與分化不良的鱗癌區(qū)別。如腺癌與鱗癌并存時(shí)稱(chēng)為宮頸腺、鱗癌。腺、鱗癌惡性程度高，轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差。
宮頸癌病理
宮頸癌(即子宮頸癌)在子宮頸唇和頸管部皆可發(fā)生。但好發(fā)于子宮頸外口兩種上皮交接處，后唇較多，頸管次之，前唇又次之。
最初，癌變僅局限于子宮頸粘膜上皮層內(nèi)，沒(méi)有浸潤(rùn)，稱(chēng)為原位癌。當(dāng)癌侵入粘膜下間質(zhì)時(shí)，稱(chēng)為浸潤(rùn)癌。原位癌的子宮頸大致正常，早期浸潤(rùn)性癌的病變常限于子宮頸某一處，稍隆起，橫徑多在1cm以下，發(fā)紅、發(fā)硬、觸之易出血。若發(fā)生在頸管內(nèi)，一般不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)癌進(jìn)一步發(fā)展到相當(dāng)程度，外觀(guān)表現(xiàn)可有如下四種不同類(lèi)型：
(1)菜花或乳頭狀型
最多見(jiàn)，是一個(gè)外生型的癌腫，呈菜花樣，好發(fā)于子宮頸唇部，擴(kuò)散性小，常伴有壞死、感染、出血現(xiàn)象，對(duì)放射線(xiàn)敏感。
(2)浸潤(rùn)型
主要呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，流血少，但侵犯性大，對(duì)放射線(xiàn)敏感性差。
(3)潰瘍型
比菜花型少見(jiàn)，癌組織先破壞子宮頸表面，逐漸浸入，破壞更多而形成潰瘍，此型多發(fā)于子宮頸唇及子宮頸管，?？梢?jiàn)壞死組織，易合并感染，對(duì)放射線(xiàn)尚敏感。
(4)結(jié)節(jié)型
最少見(jiàn)，子宮頸普遍肥大，主要向子宮頸深部浸潤(rùn)。一般似硬橡皮或木板樣硬，對(duì)放射線(xiàn)中度敏感。
不論何型，晚期均可產(chǎn)生潰瘍，由于癌組織大塊壞死與脫落，此時(shí)子宮頸原形大部分或全部消失，呈火山口樣。
從病理組織學(xué)上看來(lái)，宮頸癌大體可分三類(lèi)
(1)鱗狀細(xì)胞癌
約有90%～95%的宮頸癌屬于此型，常發(fā)生于宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮的交界區(qū)。
(2)腺癌
約有2%～5%，此種類(lèi)型的癌多發(fā)于子宮頸管部，子宮頸腺癌的形態(tài)可分為腺樣、乳頭狀及髓樣。
(3)腺角化癌
若腺癌有鱗狀上皮化生，則稱(chēng)為腺角化癌。