第七節(jié)　聲帶小結(jié)

　　我們知道長(zhǎng)期過度用聲或者不當(dāng)?shù)挠寐暱赡軙?huì)導(dǎo)致聲帶小結(jié)，醫(yī)學(xué)上又叫結(jié)節(jié)性聲帶炎亦稱歌者小結(jié)。一般教師，售票員，歌唱家都會(huì)有這種職業(yè)病，今天小編就和大家來詳細(xì)了解關(guān)于聲帶小結(jié)的相關(guān)知識(shí)。

　　聲帶小結(jié)又稱結(jié)節(jié)性聲帶炎或歌者小結(jié)。長(zhǎng)期用聲過度或用聲不當(dāng)?？砂l(fā)病，因發(fā)聲時(shí)隨頻率上升，聲帶張力逐漸增強(qiáng)，聲帶肌過度緊張而相互擠壓、撞擊引起。一般聲帶前中1/3交界處損害嚴(yán)重，因此處粘膜局限性水腫，增生，角化，間質(zhì)纖維化而形成對(duì)稱性針尖或粟米大小的結(jié)節(jié)。

　　一、病因

　　引起慢性喉炎的各種病因，均可引起聲帶小結(jié)。常見的有：

　　1.用聲過度或用聲不當(dāng)

　　常見于教師、演員、歌唱家等職業(yè)用聲者，長(zhǎng)期持續(xù)高聲講話，音調(diào)過高或者過長(zhǎng)時(shí)間的演唱等均可導(dǎo)致聲帶小結(jié)。

　　2.上呼吸道感染

　　感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻竇炎、咽炎，肺、氣管、支氣管炎等均可成為該病發(fā)生的誘因。如果在有上呼吸道炎癥存在的基礎(chǔ)上過度用聲，則更容易發(fā)生聲帶小結(jié)。

　　鼻、鼻竇及咽部感染可由于炎癥直接向下蔓延，或者炎性分泌物流入喉部，而導(dǎo)致發(fā)聲共鳴作用出現(xiàn)障礙，從而引起發(fā)聲不當(dāng)和增加喉肌的疲勞，導(dǎo)致本病。肺、氣管、支氣管感染時(shí)，通過咳嗽可使其產(chǎn)生的炎性分泌物與喉部長(zhǎng)期接觸，也可繼發(fā)本病。

　　3.接觸刺激性致病因子

　　如高溫作業(yè)、粉塵作業(yè)、化學(xué)工業(yè)等均可產(chǎn)生大量的刺激性物質(zhì)，引起聲帶小結(jié)。

　　4.內(nèi)分泌紊亂

　　聲帶小結(jié)在兒童與成人發(fā)病率均有性別差異，且50歲以上患此病者少見，故有學(xué)者認(rèn)為內(nèi)分泌因素與聲帶小結(jié)可能有某種關(guān)聯(lián)。

　　5.某些全身疾病

　　如心、腎疾病，糖尿病，風(fēng)濕病等使血管舒縮功能發(fā)生紊亂，喉部長(zhǎng)期淤血，可繼發(fā)本病。

　　6.喉咽反流

　　喉咽反流疾病近些年來越來越受到重視，對(duì)該病的研究也不斷深入，有學(xué)者認(rèn)為由于胃內(nèi)容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎癥也是引起聲帶小結(jié)的原因之一。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.多發(fā)群體

　　聲帶小結(jié)患者多為過度用聲者，兒童及成人均可發(fā)病。在兒童中，男孩較女孩多見，但至青春期均有自行消失趨向;在成人病例，女性發(fā)病率較高，男性少見;50歲以上患者更少見。

　　2.疾病癥狀

　　主要癥狀為聲嘶。早期程度較輕，聲音稍粗糙或基本正常，主要是發(fā)聲易疲勞，用聲多時(shí)發(fā)生，時(shí)好時(shí)壞，呈間歇性聲嘶;經(jīng)常于發(fā)高音時(shí)出現(xiàn)聲嘶，并伴有發(fā)音延遲、音色改變等;有些患者可能日常交談中未見明顯聲音改變，但在唱歌時(shí)則可出現(xiàn)音域變窄、發(fā)聲受限等較明顯表現(xiàn)。病情繼續(xù)發(fā)展，聲嘶加重，可由間歇性發(fā)展為持續(xù)性，且在發(fā)較低聲音時(shí)也會(huì)出現(xiàn)。因?yàn)槁曀欢鴮?dǎo)致演員不能唱歌或教師無法講課。聲嘶程度與聲帶小結(jié)的大小及部位有關(guān)。

　　很多患者發(fā)病前有上呼吸道感染史，繼而發(fā)生聲帶小結(jié)，使得聲嘶在感染痊愈后仍不能完全緩解。整個(gè)過程有可能使患者誤以為聲嘶是感染所造成的，而忽視了日常用聲過度、用聲不當(dāng)?shù)刃袨閷?duì)聲帶造成的不良影響。

　　三、檢查

　　喉鏡檢查(間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡等)：通過各種喉鏡檢查結(jié)合臨床癥狀可以進(jìn)行診斷。

　　典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶前中1/3交界處對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀隆起。早期可見聲帶游離緣前中1/3交界處，于發(fā)聲時(shí)有分泌物附著，聲帶外展時(shí)，分泌物呈絲狀橫跨于聲門裂。此后該聲帶處黏膜水腫，柔軟而帶紅色。晚期則逐漸呈灰白色小隆起，表面光滑，有堅(jiān)實(shí)感，約半個(gè)米粒大小，成為明顯的小結(jié)。小結(jié)一般雙側(cè)對(duì)稱發(fā)生，間或也有一側(cè)較大，另側(cè)較小或僅一側(cè)可見者。聲帶小結(jié)可呈局限性小突起，也可呈廣基梭形增厚，前者多見于發(fā)聲不當(dāng)?shù)母璩?，后者則常見于其他用聲過度的職業(yè)人員。發(fā)聲時(shí)兩側(cè)的小結(jié)互相靠在一起使聲門不能完全閉合，呈“沙漏”形狀。

　　間接喉鏡觀察不滿意者可行直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡等觀察，其中頻閃喉鏡檢查既可觀察聲帶形態(tài)，也可同時(shí)觀察聲帶運(yùn)動(dòng)情況。此外也可進(jìn)行各類嗓音聲學(xué)評(píng)估檢查及空氣動(dòng)力學(xué)評(píng)估，了解發(fā)聲時(shí)聲帶及通過聲門的氣流受病變影響的程度。

　　四、診斷

　　主要依據(jù)臨床癥狀，即較長(zhǎng)時(shí)間的聲嘶病史，結(jié)合喉鏡檢查所見，可以做出臨床診斷。

　　1.聲帶息肉

　　聲帶息肉和聲帶小結(jié)之間主要靠臨床肉眼形態(tài)進(jìn)行鑒別。多為聲帶邊緣前中1/3交界處柔軟、半透明的新生物，白色或粉紅色，表面光滑，可有蒂，也可廣基。

　　2.聲帶囊腫

　　包括潴留囊腫、表皮樣囊腫等。囊腫呈半球形，表面光滑，灰白色、微黃或淡紅，囊壁一般很薄，觸之可有波動(dòng)感，通過頻閃喉鏡檢查可以區(qū)別。

　　3.喉乳頭狀瘤

　　是喉部常見的良性腫瘤，一般認(rèn)為是病毒感染所致，可單發(fā)亦可多發(fā)。腫物呈蒼白、淡紅或暗紅色，表面常呈桑椹狀或僅粗糙不平如絨毛，帶蒂者常隨呼吸氣流上下活動(dòng)，通過病理檢查可進(jìn)行鑒別。

　　4.喉結(jié)核

　　多位于喉的后部，表現(xiàn)為喉黏膜蒼白、水腫、伴多個(gè)淺表潰瘍，如蟲蝕狀。也可出現(xiàn)一側(cè)聲帶充血和增厚?？砂榈蜔?、咳嗽等全身癥狀，胸片、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)、痰培養(yǎng)等有助于鑒別。

　　5.喉癌(聲門型)

　　多發(fā)生于老年男性，通常有長(zhǎng)期吸煙史，聲嘶癥狀為進(jìn)行性加重。喉鏡檢查可見位于聲帶的菜花樣或結(jié)節(jié)狀腫物，表面不光滑或粗糙不平，可附著偽膜或有潰瘍形成，觸之質(zhì)脆，較易出現(xiàn)，可向周圍組織浸潤(rùn)，繼續(xù)發(fā)展可有聲帶固定。晚期可發(fā)生呼吸困難、轉(zhuǎn)移性頸淋巴結(jié)腫大，終末可出現(xiàn)惡液質(zhì)等全身癥狀。

　　五、治療

　　包括適當(dāng)聲帶休息，糾正不良的發(fā)聲習(xí)慣，藥物及手術(shù)療法。

　　1.一般治療

　　聲帶休息：早期聲帶小結(jié)，經(jīng)過適當(dāng)聲帶休息，?？勺冃』蛳?。兒童的聲帶小結(jié)也可能在青春發(fā)育期自行消失。即使較大的小結(jié)雖不能消失，但聲音亦可改善。若聲帶休息已2～3周，小結(jié)仍未明顯變小者，應(yīng)采取其他治療措施，因聲帶肌長(zhǎng)期不活動(dòng)反而對(duì)發(fā)聲不利。

　　發(fā)聲訓(xùn)練：聲帶小結(jié)患者經(jīng)過一段時(shí)間的發(fā)聲訓(xùn)練，?？勺孕邢?。發(fā)聲訓(xùn)練可以通過調(diào)節(jié)呼吸氣流、改變起音習(xí)慣、更好地利用共鳴腔等方法來提高發(fā)音的效率，協(xié)調(diào)呼吸、振動(dòng)、共鳴、咬音等各個(gè)器官的功能，改變?cè)瓉碛寐暡划?dāng)?shù)腻e(cuò)誤習(xí)慣，緩解喉部的緊張狀態(tài)，終達(dá)到科學(xué)發(fā)音。

　　此外，應(yīng)限制吸煙、飲酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、濃茶等，還要避免接觸刺激性氣體、粉塵等致病因素。

　　2.藥物治療

　　局部可給予理療和霧化吸入治療。

　　抑酸藥物治療：抑制胃酸分泌，減少因?yàn)楹硌史戳髟斐傻难屎眇つさ穆匝装Y，可以治療及預(yù)防聲帶小結(jié)。

　　3.手術(shù)治療

　　聲帶小結(jié)切除術(shù)：對(duì)于較大的聲帶小結(jié)，單純休息、用藥或者嗓音訓(xùn)練不奏效者，可考慮手術(shù)切除。手術(shù)方法有多種，可視小結(jié)大小、部位等具體情況而定。較小的小結(jié)可在表面麻醉下通過纖維喉鏡或電子喉鏡下進(jìn)行切除，但隨著喉顯微外科技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)聲帶小結(jié)患者采用全麻后在支撐喉鏡下顯微鏡輔助的激光切除手術(shù)及顯微器械微瓣技術(shù)手術(shù)。目前經(jīng)口的喉內(nèi)手術(shù)技術(shù)日趨成熟，各種類型激光、顯微器械、等離子刀等切除手段日新月異。

　　六、預(yù)防

　　若經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，患者仍暴露于用聲過度、用聲不當(dāng)、吸煙等危險(xiǎn)因素中，則聲帶小結(jié)可再次出現(xiàn)。術(shù)后要繼續(xù)避免和治療可能的致病因素，有條件的要進(jìn)行嗓音訓(xùn)練，改變不良的用聲習(xí)慣，防止聲帶小結(jié)復(fù)發(fā)。

　　聲帶休息、發(fā)聲訓(xùn)練均可一定程度上預(yù)防該病的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)避免吸煙、飲酒、食用辛辣食物以及接觸其他刺激性致病因子，還要注意預(yù)防感冒等上呼吸道感染，減少聲帶小結(jié)發(fā)生的誘因。

　　結(jié)語：通過上文的了解，我們知道聲帶小結(jié)大多因用聲過度或用聲不當(dāng)，上呼吸道感染，接觸刺激性致病因子，內(nèi)分泌失調(diào)等因素的影響。在醫(yī)學(xué)上發(fā)現(xiàn)這種病通常是靠手術(shù)治療，預(yù)后也較良好，所以在平時(shí)我們要多注意保護(hù)我們的聲帶。