動(dòng)脈瘤的病因 動(dòng)脈瘤怎么治療

　　當(dāng)動(dòng)脈出現(xiàn)病變之后就有可能引發(fā)一些疾病，比如動(dòng)脈瘤。而引發(fā)動(dòng)脈瘤的病因有很多種，那么具體有哪些呢？當(dāng)患上動(dòng)脈瘤，又該如何去治療呢？通過下文一起來了解一下吧。

　　動(dòng)脈瘤

　　動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈病變或損傷所造成局限性動(dòng)脈節(jié)段的持久性擴(kuò)張。常見于主動(dòng)脈和下肢主干動(dòng)脈。分為由動(dòng)脈全層構(gòu)成的真性動(dòng)脈瘤和動(dòng)日周圍結(jié)締組織構(gòu)成的假性動(dòng)脈瘤兩類。具有動(dòng)脈壁病變或動(dòng)脈損傷史。局部搏動(dòng)性腫物是典型表現(xiàn)，搏動(dòng)與心跳一致，可伴收縮期震顫可有疼痛和壓痛。壓迫周圍組織出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。CT、B超確定腫物存在，動(dòng)脈造影可以確診。

　　動(dòng)脈瘤的原因

　　動(dòng)脈瘤是由于動(dòng)脈管壁薄弱而發(fā)生的一種永久性腫脹疾病。動(dòng)脈瘤可在任何部位形成，但發(fā)生動(dòng)脈瘤常見及麻煩的地方，是在腦動(dòng)脈、主動(dòng)脈，以及把心臟泵出的血液帶往身體其他部分去的大動(dòng)脈。

　　動(dòng)脈內(nèi)發(fā)生動(dòng)脈瘤，在基本上來說有三個(gè)原因：

　　1、動(dòng)脈壁有三層組織，動(dòng)脈的支撐力量是由中間肌肉層所提供的，而這層組織可能有先天性的缺陷。受影響的動(dòng)脈中的正常血壓會(huì)造成一種氣球似的腫大，這種腫大叫做囊形動(dòng)脈瘤。由于先天性缺陷所造成的動(dòng)脈瘤幾乎總是發(fā)生在腦基部的動(dòng)脈中，由于其形狀以及由于幾個(gè)動(dòng)脈瘤常會(huì)聚生在一起，所以它們又被稱之為“漿果”動(dòng)脈瘤。

　　2、不管是什么原因造成的發(fā)炎，都會(huì)使動(dòng)脈壁變得薄弱。大多數(shù)的動(dòng)脈發(fā)炎是由諸如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等疾病所造成。

　　3、部分動(dòng)脈壁肌肉中層由于動(dòng)脈粥樣硬化或高血壓等慢性疾病而緩慢惡化。由動(dòng)脈粥樣硬化所造成的動(dòng)脈瘤很可能是一種香腸形的腫大，這種動(dòng)脈瘤叫做梭形動(dòng)脈瘤，它會(huì)沿著動(dòng)脈的一小段發(fā)展出來。另外一種相似的腫大是由高血壓所造成。然而，動(dòng)脈中的血壓增高，會(huì)使動(dòng)脈壁以許多不同的方式擴(kuò)張。它甚至?xí)浧苿?dòng)脈壁的組織層，迫使血液進(jìn)入組織層里去。這種疾病叫做夾層脈瘤。

　　動(dòng)脈瘤的癥狀

　　劇烈疼痛、皮膚顏色改變、麻木、發(fā)涼、靜息痛、間歇性跛行或運(yùn)動(dòng)障礙等。不潔性交或梅毒史。頸動(dòng)脈瘤尚有腦缺血癥狀，如對(duì)側(cè)偏癱、不完全麻痹等。胸主動(dòng)脈瘤注意食管和氣管壓迫癥狀，如吞咽困難、呼吸困難。擴(kuò)張性搏動(dòng)、震顫及雜音，壓迫腫塊端動(dòng)脈時(shí)，肌肉萎縮、水腫、潰瘍或壞死。如為創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤，應(yīng)注意創(chuàng)傷瘢痕部位。若有異物存留，應(yīng)作X線攝片檢查。動(dòng)脈硬化、創(chuàng)傷、感染、梅毒及先天性等因素引起。

　　中央動(dòng)脈除主干外，組織學(xué)上均屬于小動(dòng)脈。本病所以稱為大動(dòng)脈瘤，是指腫瘤發(fā)生于中央動(dòng)脈2、3級(jí)的較大分支，體積較大。以區(qū)別于糖尿病病變、中央靜脈阻塞等所見的微血管瘤。眼底改變血管瘤多數(shù)位于顳側(cè)動(dòng)脈二、三級(jí)分支靜脈交叉處。圓形或梭形囊樣，橘紅色。早期因患者無任何感覺很少發(fā)現(xiàn)，待發(fā)生出血、視力下降后始來應(yīng)診，古初診時(shí)大多均有出血，而且靠黃斑。出血多為前出血亦可穿破內(nèi)界膜進(jìn)入玻璃體，血管瘤周圍有環(huán)狀黃白色滲出斑。有的還有盤狀漿液性神經(jīng)上皮層淺脫離。

　　本病自然過程中多無嚴(yán)重后果，可予以經(jīng)常隨訪觀察，如無出血等并發(fā)癥時(shí)，不必治療。有人認(rèn)為激光光凝有較好療效。適應(yīng)證為：①伴有黃斑水腫者;②滲出將波及或損害中心凹者;③可看到瘤體自發(fā)性搏動(dòng)及出血增加者;④經(jīng)止血和血管壁加強(qiáng)劑治療三個(gè)月，出血有增未減者。光凝采用環(huán)繞瘤體周圍的間接光凝為妥，以免直接光凝有引起瘤體破裂、出血加重及動(dòng)脈阻塞等危險(xiǎn)。本病一般能保持較好視力，但對(duì)已累及黃斑(尤其中心凹)者，預(yù)后不良。

　　動(dòng)脈瘤的并發(fā)癥

　　1、動(dòng)脈瘤再破裂

　　是血管內(nèi)栓塞術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，因血壓急劇波動(dòng)、術(shù)中機(jī)械刺激、術(shù)后抗凝治療凝血機(jī)制改變引起的。瘤體的破裂與死亡率隨著年齡的增加而上升。病人可突然出現(xiàn)精神緊張、痛苦表情、躁動(dòng)、劇烈頭痛、不同程度的意識(shí)障礙、小便失禁。急查CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血,腰穿可見血性腦脊液。護(hù)理病人隨時(shí)一定要細(xì)心觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生及時(shí)處理。術(shù)后入神經(jīng)外科ICU仔細(xì)觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動(dòng)情況、生命體征特別是血壓和呼吸改變。對(duì)血壓高者控制性降低,將血壓降至16/1lKpa左右。對(duì)清醒病人，指導(dǎo)其絕對(duì)臥床48～72h,48h內(nèi)勿劇烈晃動(dòng)頭部，保持情緒穩(wěn)定及大便通暢。

　　2、腦血管痙攣

　　是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后常見的并發(fā)癥。若病人出現(xiàn)一過性神經(jīng)功能障礙，如頭痛、血壓下降、短暫的意識(shí)障礙及肢體癱瘓，可能是腦血管痙攣所致。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行擴(kuò)容、解痙治療。持續(xù)低流量吸氧,改善腦組織缺氧。護(hù)理病人隨時(shí)要特別注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的改變，并做好病人的心理護(hù)理。血管造影、栓塞所至的痙攣?？沙掷m(xù)3～4周，為防腦血管痙攣，臨床上常用尼莫同持續(xù)微量泵泵入。尼莫同是一種高度選擇性作用于腦組織的鈣離子拮抗劑,它既能直接擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量又可作用于神經(jīng)元細(xì)胞,增強(qiáng)其抗缺血、缺氧的能力，加速其正常生理活動(dòng)恢復(fù)。在應(yīng)用尼莫同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓變化，如血壓下降、面色潮紅、心悸等反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)減慢滴速或停藥。同時(shí)給予補(bǔ)液、擴(kuò)容與支持治療。

　　3、穿刺部位血腫

　　血腫易發(fā)生在術(shù)后6h內(nèi)，原因是動(dòng)脈血管彈性差、術(shù)中肝素過量或凝血機(jī)制障礙，術(shù)后穿刺側(cè)肢體活動(dòng)頻繁、局部壓迫力度不同等。主要表現(xiàn)為局部腫脹、瘀紫。病人手術(shù)畢安全回病房后，一定囑病人平臥24h,傷口沙袋壓迫6h,同時(shí)穿刺部位側(cè)下肢禁屈曲、制動(dòng)。隨時(shí)觀察穿刺點(diǎn)局部滲血、血腫情況。小血腫一般不與處理，幾天后可自行消退。如出血量大，血壓下降，出現(xiàn)大血腫，除壓迫股動(dòng)脈加壓包扎外，24h后可熱敷局部，足部抬高，以利于靜脈回流,并注意觀察病人足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

　　4、腦梗塞形成

　　術(shù)后血栓形成或血栓栓塞引起腦梗死是手術(shù)的并發(fā)癥之一。嚴(yán)重者可因腦動(dòng)脈閉塞、腦組織缺血而死亡。術(shù)后應(yīng)早期嚴(yán)密觀察語言、運(yùn)動(dòng)和感覺功能的變化，經(jīng)常與患者交流，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。如術(shù)后發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體無力、偏癱、失語甚至神志不清等。應(yīng)考慮腦梗塞的可能，立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。術(shù)后患者處在高凝狀態(tài)，常規(guī)給予短期48h肝素化，配合長(zhǎng)期阿斯匹林治療，以防腦梗塞。治療時(shí)密切觀察有無出血傾向，每10～30min測(cè)血壓一次，并詳細(xì)記錄，觀察牙齦、結(jié)膜、皮膚有無出血點(diǎn)，大小便顏色，以及頭痛、嘔吐等顱內(nèi)出血癥狀。

　　5、下肢血栓栓塞

　　治療中，不同程度的血管內(nèi)皮受損均可造成下肢動(dòng)脈血栓的形成。表現(xiàn)為術(shù)側(cè)下肢皮膚不同程度發(fā)紺或下肢疼痛明顯，足背動(dòng)脈搏動(dòng)較對(duì)側(cè)明顯減弱，提示下肢栓塞的可能。術(shù)后每15～30min觸摸足背動(dòng)脈1次，觀察下肢末梢循環(huán)情況，如足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無減弱或消失，皮膚顏色、溫度、痛覺是否正常。術(shù)后因患者處于高凝狀態(tài)，肢體癱瘓，精神緊張，缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，一旦造成下肢靜脈血栓,囑病人絕對(duì)臥床、抬高患肢、利于靜脈回流、限制肢體活動(dòng)，遵醫(yī)囑給予溶栓、抗凝藥物治療。

　　6、遲發(fā)性過敏反應(yīng)

　　應(yīng)用離子造影劑易發(fā)生過敏反應(yīng)，但有的病人應(yīng)用非離子造影劑仍可發(fā)生過敏現(xiàn)象。造影劑進(jìn)入人體時(shí)間長(zhǎng)、劑量大時(shí)，可發(fā)生類似過敏癥狀。輕度的過敏表現(xiàn)為：頭痛、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、蕁麻疹等，重者出現(xiàn)休克、呼吸困難、四肢抽搐等。因此，密切觀察病情變化，熟悉造影劑過敏反應(yīng)的處理。

　　7、腦積水

　　是動(dòng)脈瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥。急性腦積水在手術(shù)同時(shí)行腦室外引流即能解決，而慢性腦積水需行手術(shù)分流。

　　動(dòng)脈瘤的治療

　　一、治療方法

　　1.手術(shù)應(yīng)在側(cè)支循環(huán)充分建立(一般在動(dòng)脈瘤出現(xiàn)3～6個(gè)月)后進(jìn)行。如有動(dòng)脈移植的條件，手術(shù)時(shí)間可適當(dāng)提前。

　　2.有下列情況之一者，應(yīng)緊急或盡早施行手術(shù)：①動(dòng)脈瘤破裂或迅速增大有破裂傾向者;②瘤體遠(yuǎn)端的肢體或腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血而影響肢體的存活或因腦部損害危及生命時(shí);③動(dòng)脈瘤感染;④嚴(yán)重壓迫鄰組織器官時(shí);⑤有夾層動(dòng)脈瘤形成時(shí)。

　　3.手術(shù)方式：①動(dòng)脈瘤切除人造血管置換術(shù)是理想的手術(shù)方法。較小動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤可僅行動(dòng)脈瘤切除術(shù)，術(shù)后一般不致引起血液循環(huán)障礙。②較大動(dòng)脈的假性動(dòng)脈瘤，可經(jīng)瘤腔縫閉與動(dòng)脈相通的瘤口。③對(duì)不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的高齡、高危腹主動(dòng)脈瘤患者，可采用腔內(nèi)旁路術(shù)，以人造血管、內(nèi)支撐復(fù)合體將腹主動(dòng)脈瘤從腔內(nèi)與血流隔絕。

　　二、術(shù)前準(zhǔn)備

　　1.促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，可用以下方法：

　　(1)壓迫動(dòng)脈瘤的端動(dòng)脈，每日數(shù)次，每次壓迫時(shí)間由2～5min漸增至30min，如無自覺癥狀且肢體血運(yùn)正常，則證明已有充分的側(cè)支循環(huán)形成。

　　(2)交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，上肢作星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，下肢作腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)。

　　(3)患肢適當(dāng)應(yīng)用按摩、超短波和熱敷。

　　2.創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤，于手術(shù)前1d給予抗生素，有異物存留者，術(shù)前、術(shù)后均需注射破傷風(fēng)抗毒血清3000U。

　　3.配血400～1500ml備用。

　　4.準(zhǔn)備可供移植的血管。

　　三、術(shù)中注意點(diǎn)

　　1.先顯露動(dòng)脈側(cè)端，并備有止血帶，以便控制出血。

　　2.盡可能保留側(cè)支循環(huán)，以減少術(shù)后肢體壞死的機(jī)會(huì)。

　　3.動(dòng)脈斷端需雙重結(jié)扎后再縫扎1次，止血須徹底;嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止術(shù)后感染，以免導(dǎo)致繼發(fā)性大出血。

　　四、術(shù)后處理

　　1.除注意全身情況外，每日應(yīng)檢查患肢循環(huán)情況，詳細(xì)紀(jì)錄，至患肢循環(huán)保持良好時(shí)為止。

　　2.如有循環(huán)不良現(xiàn)象，按下述方法處理：①將肢體放在心臟平面以下15cm，如有浮腫，可每日短時(shí)間抬高患肢(約30°)數(shù)次。②消除一切可能引起血管痙攣的因素，如疼痛、精神緊張、吸煙、受涼等。③動(dòng)脈瘤，尤其是腹主動(dòng)脈瘤，術(shù)后出現(xiàn)肢體缺血，常見原因?yàn)橄轮珓?dòng)脈血栓栓塞(垃圾腳)，應(yīng)盡早行Fogarty導(dǎo)管取栓及溶栓治療。

　　3.出院前應(yīng)復(fù)查肢體循環(huán)情況，注意有無缺血癥狀。

　　五、護(hù)理

　　1.同一般外科護(hù)理常規(guī)。

　　2.注意患肢血液循環(huán)。

　　3.床旁備有止血帶，隨時(shí)注意繼發(fā)性出血的可能。

　　4.定時(shí)測(cè)皮溫和脈搏。

　　六、出院標(biāo)準(zhǔn)

　　切口愈合，肢體循環(huán)基本恢復(fù)正常。

　　結(jié)語：這篇文章主要給大家介紹了關(guān)于動(dòng)脈瘤的相關(guān)知識(shí)，它的癥狀有很多，但是都比較明顯，如果患有那些癥狀之后一定要記得去醫(yī)院檢查一下，越早治療越有利。