小兒高血壓的病因　如何治療小兒高血壓

　　說(shuō)到高血壓，大家是不是覺(jué)得這是和中老年人相關(guān)的疾??？其實(shí)小兒也會(huì)得高血壓，那么導(dǎo)致小兒高血壓的病因有哪些呢？我們應(yīng)該如何治療小兒高血壓呢？通過(guò)下文一起來(lái)了解一下吧。

　　小兒高血壓

　　小兒血壓正常值因年齡不同而異，年齡愈小血壓愈低。目前認(rèn)為血壓高于相同年齡段收縮壓(高壓)或舒張壓(低壓)20毫米汞柱，或?qū)W齡前兒童>110/70毫米汞柱，學(xué)齡兒童>120/80毫米汞柱要考慮高血壓。原發(fā)性高血壓在小兒少見(jiàn)，約占20%～30%，但近年來(lái)有增加的趨勢(shì);繼發(fā)性高血壓較多，約占65%～80%。在小兒繼發(fā)性高血壓中，腎臟疾病占79%，其次為心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和中毒等。

　　小兒高血壓的病因

　　根據(jù)高血壓的病因，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。小兒高血壓80%以上為繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓又稱(chēng)高血壓病，指病因未明且以高血壓為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立性疾病。與發(fā)病有關(guān)的因素有：

　　1.繼發(fā)性高血壓

　　小兒高血壓繼發(fā)于其他疾病者為繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓又稱(chēng)為癥狀性高血壓，高血壓的病因明確，是某種疾病的臨床表現(xiàn)之一。繼發(fā)性高血壓是嬰兒和兒童常見(jiàn)的高血壓，可呈急性或慢性過(guò)程。新生兒高血壓與應(yīng)用臍動(dòng)脈導(dǎo)管和腎動(dòng)脈栓塞有關(guān)。兒童高血壓與腎臟疾病、主動(dòng)脈縮窄、內(nèi)分泌疾病或藥物等有關(guān)。常見(jiàn)病因如下：

　　(1)腎臟疾?。豪^發(fā)性高血壓中80%可能與腎臟疾病有關(guān)，是兒童高血壓的常見(jiàn)病變，或稱(chēng)腎性高血壓，包括：腎實(shí)質(zhì)性病變(急性和慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎);先天性腎疾病(多囊腎、腎發(fā)育不全);腎腫瘤：繼發(fā)性腎臟病變(結(jié)締組織病、糖尿病);腎血管病(腎動(dòng)脈和靜脈狹窄、阻塞);腎周?chē)∽?炎癥、膿腫、腫瘤、創(chuàng)傷、出血);溶血性尿毒癥等。

　　(2)血管病變：如主動(dòng)脈縮窄(上肢血壓增高)、多發(fā)性大動(dòng)脈炎。

　　(3)內(nèi)分泌疾?。耗I上腺皮質(zhì)疾病，包括：皮質(zhì)醇增多癥(庫(kù)欣綜合征)、原發(fā)性醛固醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤(分泌兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)，是2歲以下嬰幼兒高血壓的常見(jiàn)病因)、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)(高血鈣)。

　　(4)顱腦病變：顱內(nèi)腫瘤、出血、水腫、腦炎等可致顱壓增高伴有高血壓，或影響自主神經(jīng)的穩(wěn)定性使交感神經(jīng)興奮。

　　(5)中毒及藥物：鉛、汞中毒、維生素D中毒、腎上腺皮質(zhì)激素、可卡因、興奮劑等。

　　2.原發(fā)性高血壓

　　病因不明者為原發(fā)性高血壓，與下列因素有關(guān)：

　　(1)遺傳：據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，高血壓的遺傳度在60%～80%，隨年齡增長(zhǎng)，遺傳效應(yīng)更明顯。檢測(cè)雙親均患原發(fā)性高血壓的正常血壓子女的去甲腎上腺素、多巴胺濃度，明顯高于無(wú)高血壓家族史的相應(yīng)對(duì)照組，表明原發(fā)性高血壓可能存在有遺傳性交感功能亢進(jìn)。

　　(2)性格：具有A型性格(A型性格行為的主要表現(xiàn)是具有極端競(jìng)爭(zhēng)性、時(shí)間緊迫性感、易被激怒或易對(duì)他人懷有進(jìn)攻傾向)行為類(lèi)型的青少年心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率高于其他類(lèi)型者。

　　(3)飲食：鈉離子有一定的升壓作用，而食魚(yú)多者較少患高血壓病。因此，對(duì)高危人群應(yīng)限制高鈉鹽飲食，鼓勵(lì)多食魚(yú)。膳食中食鹽量過(guò)多可導(dǎo)致高血壓，而攝鹽量每天低于3g則很少發(fā)生高血壓。

　　(4)肥胖：肥胖者由于脂肪組織的堆積，使毛細(xì)血管床增加，引起循環(huán)血量和心輸出量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，日久易引起高血壓和心臟肥大。另外高血壓的肥胖兒童，通過(guò)減少體重可使血壓下降，亦證明肥胖對(duì)血壓升高有明顯影響。兒童血壓與體重，身高及體重指數(shù)呈顯著正相關(guān)，其中體重明顯。

　　(5)運(yùn)動(dòng)：對(duì)少兒運(yùn)動(dòng)員的研究表明，體育鍛煉使心輸出量增加、心率減慢、消耗多余的熱量，從而有效地控制肥胖、高血脂、心血管適應(yīng)能力低下等與心腦血管疾病有關(guān)的危險(xiǎn)因素的形成與發(fā)展，為成人期心腦血管疾病的早期預(yù)防提供良好的基礎(chǔ)。

　　(6)其他：種族間患病率有差異，美國(guó)黑人多于白種人。此外，長(zhǎng)期精神緊張、交感神經(jīng)興奮性過(guò)高、睡眠不足、吸煙等，由于機(jī)體產(chǎn)生過(guò)多的腎上腺素及去甲腎上腺素也可使血壓升高。

　　小兒高血壓的臨床表現(xiàn)

　　單就高血壓本身無(wú)論是原發(fā)性還是繼發(fā)性，臨床表現(xiàn)相似。高血壓所引起的癥狀依高血壓發(fā)生的急緩、血壓增高的程度及靶器官受累的程度而臨床癥狀差異較大。兒童原發(fā)性高血壓多見(jiàn)于青少年，多為輕度高血壓，常無(wú)明顯癥狀，僅于體檢或運(yùn)動(dòng)員篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)，常伴有中、輕度肥胖。繼發(fā)性高血壓的血壓升高可從輕度到重度。一般無(wú)癥狀，臨床表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀和體征，如慢性腎炎小兒常因生長(zhǎng)發(fā)育遲緩來(lái)診。當(dāng)血壓升高顯著時(shí)，或呈持久的和(或)急進(jìn)型高血壓時(shí)，可有頭暈、頭痛、鼻出血、食欲下降、視力減退等，嚴(yán)重者出現(xiàn)嘔吐、驚厥、共濟(jì)失調(diào)、偏癱、失語(yǔ)、昏迷等高血壓腦病的癥狀。如血壓急驟上升時(shí)癥狀加劇，伴有心絞痛、心力衰竭、肺水腫、抽搐等，稱(chēng)為高血壓危象，這是由于暫時(shí)性小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致周?chē)茏枇︼@著上升，使血壓迅速上升所致，必須緊急處理以挽救生命。故嬰幼兒抽風(fēng)或心衰及不能解釋的煩躁、年長(zhǎng)兒頭痛均應(yīng)常規(guī)測(cè)血壓。

　　小兒高血壓的檢查

　　1.尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、尿兒茶酚胺定性。

　　2.血常規(guī)檢查。

　　3.血清電解質(zhì)測(cè)定：特別是鉀、鈉、鈣、磷。

　　4.血脂測(cè)定：總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A、載脂蛋白B。

　　5.血漿肌酐、尿素氮、尿酸、空腹血糖測(cè)定。

　　6.腎靜脈血漿腎素活性比值測(cè)定：必要時(shí)可做術(shù)前準(zhǔn)備：口服呋塞米小兒1mg/(kg·d)，2次/d，共1～2天，并給予低鈉飲食，停用β受體阻滯藥，30分鐘前給予單劑卡托普利口服。結(jié)果：患側(cè)腎靜脈腎素活性大于對(duì)側(cè)1.5倍以上。

　　7.血漿腎素活性測(cè)定：口服單劑卡托普利60分鐘后測(cè)定血漿腎素活性，如大于12ng/(ml·h)，可診斷腎血管性高血壓，注意不能服用利尿藥等降壓藥物。

　　8.內(nèi)分泌檢查：血漿去甲腎上腺素、腎上腺素和甲狀腺功能測(cè)定。如血壓治療未能控制，或有繼發(fā)性高血壓的相應(yīng)特殊癥狀、體征，經(jīng)綜合分析，可選擇性進(jìn)行下列特殊檢查：

　　9.心電圖、胸部正側(cè)位照片和腎臟超聲波檢查。

　　10.靜脈腎盂造影：快速序列法，可見(jiàn)一側(cè)腎排泄造影劑遲于對(duì)側(cè)，腎輪廓不規(guī)則或顯著小于對(duì)側(cè)(直徑相差1.5cm以上)，造影劑密度大于對(duì)側(cè)，或輸尿管上段和腎盂有壓跡(擴(kuò)張的輸尿管動(dòng)脈壓迫所致)。由于僅能半定量估測(cè)腎臟大小和位置，且有假陽(yáng)性和假陰性，目前多已不用。

　　11.放射性核素腎圖：131I.Hippuran(131I.馬尿酸鈉)腎圖，測(cè)131I.Hippuran從尿中排泄率，反映有效腎血漿流量。99mTc-DTPA(99m锝-二乙烯三胺戊乙酸)腎掃描，反映腎小球?yàn)V過(guò)率。腎動(dòng)脈狹窄時(shí)雙腎血漿流量不對(duì)稱(chēng)，一側(cè)大于對(duì)側(cè)40%～60%;一側(cè)核素延遲出現(xiàn);雙腎核素濃度一致，排泄一致。

　　12.卡托普利-放射性核素腎圖原理：卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制藥，由于阻止血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的腎小球后出球小動(dòng)脈的收縮，因此服用卡托普利后行放射性核素腎圖檢查，可發(fā)現(xiàn)患側(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率急劇降低，而血漿流量無(wú)明顯改變。方法：口服單劑卡托普利，小兒0.5mg/kg，于服用前、服用后60分鐘和90分鐘分別進(jìn)行放射性核素腎圖檢查。結(jié)果：服用卡托普利后患側(cè)DTPA的攝取和排泄降低，而131I.-Hippuran攝取無(wú)變化，患側(cè)GFR/RPF明顯降低。

　　13.腎動(dòng)脈造影：可明確狹窄是雙側(cè)或單側(cè)，狹窄部位在腎動(dòng)脈或其分支，并可同時(shí)行球囊擴(kuò)張腎動(dòng)脈成形術(shù)。如患兒血肌酐>119mmol/L，則造影劑總量應(yīng)限制，并予適當(dāng)水化和擴(kuò)充容量。

　　14.CT和MRI檢查。

　　小兒高血壓的治療

　　對(duì)原發(fā)性高血壓應(yīng)首先試用非藥物性治療。注意規(guī)律的生活制度，消除各種精神緊張因素，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，限制含鹽入量至2～2.5g/d，肥胖兒應(yīng)降低體重，加強(qiáng)體育鍛煉。如堅(jiān)持1/2～1年后血壓仍無(wú)下降趨勢(shì)或有靶器官受累現(xiàn)象或有潛在疾病時(shí)可試用藥物治療。對(duì)繼發(fā)性高血壓患兒應(yīng)針對(duì)病因治療。

　　1.利尿藥

　　通過(guò)促進(jìn)排尿降低血容量而起降壓作用，適用于低腎素型高血容量的輕、中度高血壓。在嚴(yán)重的高血壓病與其他降壓藥合用能增加其他藥物的降壓作用，應(yīng)用過(guò)程中注意水、電解質(zhì)平衡。

　　(1)氫氯噻嗪 抑制髓襻升支皮質(zhì)部對(duì)Na和Cl-的再吸收，促進(jìn)腎排鈉，并有降壓作用。

　　(2)呋塞米 為強(qiáng)襻利尿藥，適用于腎功能不全的高血壓患兒，必要時(shí)靜脈注射生效快。用藥中如氮質(zhì)血癥及尿少加重則應(yīng)停藥。

　　(3)螺內(nèi)酯 因其為醛固酮拮抗劑，適用于腎上腺增生、腫瘤或繼發(fā)性醛固酮增多癥患兒。

　　2.血管擴(kuò)張藥

　　作用機(jī)制為直接擴(kuò)張小動(dòng)脈平滑肌，降低總外周阻力，從而發(fā)揮降壓作用，由于擴(kuò)張血管血壓下降，繼發(fā)性的交感神經(jīng)興奮可引起心率增快，心肌收縮力增強(qiáng)及水鈉潴留的副作用，故與普萘洛爾和(或)利尿藥配合應(yīng)用可增強(qiáng)療效。

　　(1)肼屈嗪：不引起腎血流量下降，故可用于腎功能衰竭。常與利尿藥和β阻滯藥合用治療中、重度高血壓。

　　(2)二氮嗪或稱(chēng)低壓唑：為非利尿的噻嗪類(lèi)衍生物。靜脈快速注入1～2分鐘即起作用。一次無(wú)效時(shí)30分鐘后可重復(fù)。為高血壓危象的首選藥物。

　　(3)硝普鈉：用于高血壓危象，用輸液泵控制下靜脈滴入給藥點(diǎn)滴后數(shù)秒鐘內(nèi)起作用，停藥后1～2分鐘作用消失，可調(diào)整靜滴速度，控制血壓下降速度，故治療高血壓危象較其他藥物安全。藥物副作用主要是硫氰酸鹽中毒，故用藥超過(guò)2天時(shí)，需測(cè)血硫氰酸鹽濃度不得超過(guò)10mg/dl。

　　(4)米諾地爾：降壓作用較肼屈嗪強(qiáng)，與β-阻滯藥與利尿藥聯(lián)合應(yīng)用適用于其他藥物無(wú)效的嚴(yán)重型高血壓。也可應(yīng)用于腎功能衰竭患兒。

　　3.腎上腺素能受體阻滯藥

　　(1)中酚妥拉明：用于嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備階段，尤其在有高血壓危象時(shí)可靜脈緩慢推入或滴入。

　　(2)哌唑嗪：通過(guò)降低周?chē)茏枇Χ祲海L(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)耐藥性，與利尿藥及β-阻滯藥合用時(shí)有協(xié)同作用。常見(jiàn)的副作用有眩暈、無(wú)力。為減少反應(yīng)性暈厥，應(yīng)減少首次劑量并于睡前服用。

　　(3)β-受體阻滯藥：降壓機(jī)制不明確，可能與血管運(yùn)動(dòng)中樞及腎球旁裝置的β受體的抑制作用有關(guān)。適用于高搏出量高腎素性高血壓患兒。與利尿藥及血管擴(kuò)張藥合用可增強(qiáng)療效。常用的制劑有普奈洛爾、拉貝洛爾(Labetalol，又稱(chēng)柳胺芐心定)兼有α和β受體阻滯作用。起效迅速，療效高，對(duì)心、腦、腎無(wú)不良影響?？捎糜谳p、中、重度各型高血壓，靜注可用于高血壓危象的搶救，開(kāi)始0.2mg/kg，無(wú)效時(shí)10分鐘后0.5mg/kg緩慢靜注，必要時(shí)后一次靜注1.0mg/kg，總劑量≤4mg/kg。靜注后數(shù)分鐘內(nèi)即起作用，降壓作用平穩(wěn)，有效后改為口服。

　　4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACE)

　　適用于高腎素性高血壓，對(duì)正常腎素性及低腎素性高血壓也有效。因可增加腎血流量，也適用于腎功能衰竭患兒。降壓作用迅速，可用于高血壓急癥治療，與利尿藥合用效果更好。目前應(yīng)用較廣泛，已成為常用的一線降壓藥。

　　(1)卡托普利 是常用的藥，推薦劑量早產(chǎn)兒及足月兒0.01～0.03mg/(kg·d)，于后24～48h視病情加量到0.1mg/(kg·d)。6個(gè)月以上0.05mg/(kg·d)始用，逐漸加量至滿(mǎn)意療效，大量為每次2mg/kg，8～12小時(shí)1次。停藥時(shí)逐漸減量，避免驟停。

　　(2)依那普利 對(duì)ACE的抑制作用較弱，但口服后在肝脂酶的作用下，生成二羧酸活性代謝物依那普利拉(Enalaprilat)，對(duì)ACE的抑制作用比卡托普利強(qiáng)20倍。

　　5.鈣通道阻滯藥

　　通過(guò)阻滯鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使血管平滑肌松弛，達(dá)到擴(kuò)張血管、降壓的目的，降壓效果較好，已用于兒科臨床的有硝苯地平(尼非地平)、維拉帕米。硝苯地平(硝苯吡啶)降壓效果較好，舌下含療效優(yōu)于口服，治療重癥高血壓。降壓藥物的選擇，原則上對(duì)輕-中度高血壓開(kāi)始用一種藥，從小量開(kāi)始，逐漸增加劑量達(dá)到降壓效果。一種藥產(chǎn)生效果不滿(mǎn)意時(shí)再加第2種藥。常用治療方案為首選噻嗪類(lèi)利尿藥，無(wú)效時(shí)加用β受體阻滯藥，必要時(shí)再加血管擴(kuò)張藥。近年來(lái)有良好降壓作用的鈣阻滯藥及卡托普利也常被用為第一線藥。用藥時(shí)應(yīng)考慮高血壓的發(fā)病機(jī)制，有針對(duì)性地選擇用藥。在長(zhǎng)期控制不滿(mǎn)意者，其機(jī)制常較復(fù)雜，則需用不同作用方式的藥物聯(lián)合用藥，如高腎素性高血壓可用β-阻滯藥或卡托普利，療效不好時(shí)也可用鈣通道阻滯藥與利尿藥合用。內(nèi)分泌疾患中嗜鉻細(xì)胞瘤分泌兒茶酚胺過(guò)多時(shí)，可用酚妥拉明靜點(diǎn)或口服哌唑嗪，有心動(dòng)過(guò)速時(shí)加用普萘洛爾。

　　6.高血壓危象的治療

　　在兒童期高血壓危象常表現(xiàn)為高血壓腦病，高血壓危象的治療應(yīng)選擇緊急靜脈給藥降壓。藥物首選硝普鈉或拉貝洛爾，也可用二氮嗪(低壓唑)。為保證心、腦、腎等臟器充足的血供應(yīng)，降壓不宜過(guò)快，好在治療開(kāi)始后6h內(nèi)降低計(jì)劃降壓的1/3～1/2，在以后48～72h內(nèi)降壓至接近正常。一旦高血壓危象緩解，改為口服卡托普利或鈣通道阻滯藥。在降壓同時(shí)必須積極迅速控制驚厥，降低顱壓，并注意心腎功能狀態(tài)，尤其伴有腎功能不全時(shí)必須調(diào)節(jié)好水電平衡。

　　7.其他

　　繼發(fā)性高血壓的病因治療是根治高血壓的關(guān)鍵，如對(duì)腎動(dòng)脈狹窄因肌纖維發(fā)育不良所致者用經(jīng)皮球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)，50%患兒可治愈，無(wú)效者是因動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所致，則需行血管內(nèi)支架或手術(shù)治療。

　　小兒高血壓的護(hù)理

　　1、家人要多了解高血壓的知識(shí)，合理安排患者的生活，定期督促患者測(cè)量血壓，以觀察病情。

　　2、盡量使患者保持開(kāi)心的狀態(tài)，患者身邊需常有人陪伴，避免患者受到各種不良刺激的影響。

　　3、讓患者定期參加一定的運(yùn)動(dòng)，不僅使患者心胸開(kāi)闊，而且可以促進(jìn)全身的血液循環(huán)，對(duì)病情有很大的幫助。

　　4、保持患者大病通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑。

　　5、定期帶患者回醫(yī)院檢查，如果血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時(shí)，要立刻就醫(yī)。

　　6、高血壓需堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)則治療和保健護(hù)理，不可隨意添加或停用藥物。

　　7、合理調(diào)節(jié)患者的飲食，多以清淡為主，堅(jiān)持少鹽、忌煙酒的原則。

　　結(jié)語(yǔ)：這篇文章主要給大家介紹了關(guān)于小兒高血壓的相關(guān)知識(shí)，從中我們可以知道導(dǎo)致小兒高血壓的原因有很多，而這種疾病對(duì)于小孩身體的傷害是非常大的，因此一定要積極的進(jìn)行治療。