20140617養(yǎng)生一點通：李靜講風濕病的治療方法

　　中老年人是風濕病的多發(fā)人群，一到陰雨天氣。風濕病患者就會全身關節(jié)酸痛，難受無比。今天我們請到了中老年保健委員會委員李靜同志來給我們講講如何治療風濕病，感興趣的快來看看吧。

　　該視頻主要文字介紹：

　　風濕病的病因

　　遺傳背景

　　近年來的一些醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，具有風濕病歷史的家族子女更易患風濕病，即風濕病具有某些遺傳特性，這對風濕病 的治療是很有意義的。

　　免疫反應

　　機體對外源性或內(nèi)源性抗原物質(zhì)直接或通過巨噬細胞呈遞的刺激，使相應T-細胞活化，部分T-細胞產(chǎn)生大量多種致炎性細胞因子造成各類組織器官不同程度的損傷或破壞;部分T-細胞再激活B-細胞，產(chǎn)生大量抗體，直接或與抗原結(jié)合形成免疫復合物，使組織或器官受到損傷或破壞。

　　此外由單核細胞產(chǎn)生的單核細胞趨化蛋白(如MCP-1)等，也可參與炎癥反應。大部分風濕性疾病，或由于感染產(chǎn)生的外源性抗原物質(zhì)，或由于體內(nèi)產(chǎn)生的內(nèi)源性抗原物質(zhì)，可以啟動或加劇這種自身免疫反應，血清內(nèi)可出現(xiàn)多種抗體。

　　感染因素

　　病毒感染時候造成患風濕病的又一重大原因。多年來的研究證實：一些病毒、微生物能夠干擾人體免疫系統(tǒng)的正常工作。

　　內(nèi)分泌因子

　　研究證明，雌激素和孕激素的失調(diào)、與多種風濕病的發(fā)生有關。

　　風濕病的治療方法

　　藥物治療

　　治療風濕性疾病的藥物可分為如下幾類：

　　1. 非甾類抗炎藥(NSAIDs)

　　此類藥物的作用，主要為解熱，消炎和鎮(zhèn)痛，而達到減輕炎癥反應和目的。早為阿司匹林(乙酰水楊酸)至今仍為治療急性風濕熱及風濕性關節(jié)炎的有效藥物。后來生產(chǎn)出各種水楊酸類藥物，常用的有布洛芬，雙氯芬酸，吲哚美辛，吡羅昔康，萘普生等，但各種藥物的藥代動力學及不良反應各不相同，主要對胃腸，腎，肝和血液系統(tǒng)，使用時一定要注意劑量，用法，副作用等。

　　2. 腎上腺皮質(zhì)激素

　　主要是指糖皮質(zhì)激素，因為這類藥物有抗炎和免疫抑制作用，有較強和快速的消除炎癥及炎癥反應帶來的各種癥狀，如發(fā)熱，關節(jié)腫脹和疼痛。所以對各種風濕性疾病，常被用為第一線藥物。臨床上應用的有短效，中效和長效等制劑。用法有口服，肌肉或關節(jié)腔內(nèi)注射，靜脈注射，可根據(jù)病種，病情作不同的選擇。但由于其并非根治藥物，長期大量使用可誘發(fā)感染，骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死，糖尿病，消化性潰瘍，高血壓，精神異常等;且如停藥過快易產(chǎn)生病情反跳現(xiàn)象，故應注意根據(jù)病種和病情，調(diào)節(jié)使用藥物的種類和劑量。除重癥患者外，原則上以小劑量，短療程為宜。

　　3. 改善病情的抗風濕藥物(DMARDs)

　　此類藥物在大型藥店可以買到，但是價格比較貴。它可以一定程度上減輕病人的疼痛，但是缺點是起效慢

　　它們并無直接消炎止痛作用，但通過不同的機制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用。因而，也可以改善關節(jié)腫脹，疼痛，僵直和減輕系統(tǒng)性癥狀，降低急性期反應蛋白，血沉。如使用時間較長，也可改善其他免疫指標，如RF，ANA等。有的尚可使放射影像得到改善。DMARDs類的藥物包括有抗瘧藥-氯喹、羥氯喹，柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，環(huán)磷酰氨，青霉胺，金制劑，環(huán)孢素A及來氟米特。

　　以上各種藥物對人體重要的臟器(肝，腎，膀胱，肺，胃腸，生殖腺)和組織(骨髓)各有不同的毒性作用，應注意適應癥的選擇。

　　4. 其它：其它治療包括雷公藤多甙、帕夫林、云克等。

　　(1) 云克

　　抑制前列腺素合成，抑制膠原酶的活性，防止軟骨分解和破壞，抑制破骨細胞?？上?，鎮(zhèn)痛。

　　(2) 雷公藤總甙

　　抑制T、B細胞增殖，抑制T-細胞產(chǎn)生IL-2及B-細胞產(chǎn)生免疫球蛋白。抑制前列腺素產(chǎn)生。有較強的抗炎和免疫抑制作用。

　　其他措施

　　風濕病患者，除藥物治療外，對血中有很多循環(huán)免疫復合物，有高免疫球蛋白，可選用免疫吸附及血漿清除療法;去除血漿中的免疫復合物和過高的免疫球蛋白，RF，等。如免疫活性淋巴細胞過多，還可采用單個核細胞清除療法。從而改善T，B細胞及巨噬細胞和自然殺傷細胞功能，降低血液粘滯度，疏通微循環(huán)，可以達到改善癥狀的目的。

　　手術(shù)治療

　　類風濕關節(jié)炎患者，早期可作滑膜切除術(shù)，晚期可作關節(jié)置換術(shù)，或肌腱修復或轉(zhuǎn)移術(shù)。改善患者生活質(zhì)量。

　　本期嘉賓介紹

　　李靜

　　中國醫(yī)促會中老年保健專業(yè)委員會，衡通醫(yī)學學術(shù)流派創(chuàng)始人，疑難病學科副主任委員。

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