新生兒佝僂病 4個(gè)時(shí)期不同癥狀(2)

  3、恢復(fù)期

  (1)臨床表現(xiàn):臨床癥狀,體征改善。

  (2)理化檢查:X線臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn);生化恢復(fù)正常。

  4、后遺癥期

  (1)重癥患兒遺留骨骼畸形。

  (2)理化檢查正常。

  診斷依據(jù)

  1、病史

  有發(fā)生佝僂病的病因可查,特別是孕母有維生素D及鈣磷缺乏的病史與表現(xiàn)。

  2、臨床表現(xiàn)

  具有一定的臨床表現(xiàn),如多汗和低鈣性喉痙攣等;骨骼方面的改變,如顱骨軟化、頭顱骨、胸骨等骨骼畸形,或自發(fā)性骨折等。

  新生兒佝僂病的檢查

  1、正常新生兒生后第1周內(nèi)有高血磷及低血鈣

  新生兒佝僂病時(shí)血鈣和血磷均降低,但亦有僅血鈣降低者,血磷可正常甚至增高,但堿性磷酸酶大多增高。新生兒期由于膽汁淤積等非骨源性的堿性磷酸酶增高亦很常見(jiàn),可影響對(duì)佝僂病的判斷。

  佝僂病時(shí)血中25-(OH)D3和(或)1,25-(OH)2D3可降低,但亦有不降低者。此類生化改變不一定與新生兒佝僂病的X線改變相平行。個(gè)別患兒可以有氨基酸尿。發(fā)生新生兒低鈣血癥時(shí),可有血鈣下降,游離鈣降低。

  2、發(fā)鈣測(cè)定

  發(fā)鈣由于含鈣量低,毛發(fā)表面吸收陽(yáng)離子,尚無(wú)可靠方法去除外源性鈣的干擾,且很難確定發(fā)鈣的參考值,因此發(fā)鈣測(cè)定鈣營(yíng)養(yǎng)狀況是不可靠的。

  3、尿鈣測(cè)定

  尿鈣由于受尿液酸堿度、飲食鈣含量、腸鈣吸收飲水量、尿中其他陽(yáng)離子攝入量、留尿時(shí)間等因素影響,單次尿樣測(cè)定更無(wú)價(jià)值,因此尿鈣測(cè)定鈣營(yíng)養(yǎng)狀況是不可靠的。

  4、血生化檢查

  雖然臨床上有不少血生化檢查有助于佝僂病診斷,但由于靈敏度、特異性及費(fèi)用等問(wèn)題,使佝僂病早期診斷受到一定限制。如堿性磷酸酶(AKP)測(cè)定,AKP主要是由骨骼、肝、膽、腎、小腸等多種組織器官產(chǎn)生的堿性磷酸酶同工酶組,作為佝僂病診斷雖有較好的價(jià)值,但易受體內(nèi)多種器官所產(chǎn)生的AKP同工酶及夾雜疾病的影響,因此所測(cè)結(jié)果雖能發(fā)現(xiàn)部分早期患兒,但缺乏特異性,敏感度不高。

  近年來(lái),25(OH)2D3測(cè)定是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的早期診斷價(jià)值較高的檢測(cè)指標(biāo),被認(rèn)為對(duì)佝僂病診斷意義大,但它不能反映骨鈣的修復(fù)與否,且需要較復(fù)雜的儀器設(shè)備及技術(shù)操作,費(fèi)用較高,不便于常規(guī)檢查,尚不能在一般醫(yī)院開展。

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