20140602萬家燈火養(yǎng)生：凌至培講三叉神經(jīng)痛

　　今天的萬家燈火節(jié)目為大家請來的嘉賓是神經(jīng)科專家凌至培，他今天要為大家講的主題是《你的神經(jīng)有病嗎-不容忽視的臉痛》。節(jié)目內(nèi)容主要介紹了三叉神經(jīng)痛是什么，并為大家講解了三叉神經(jīng)痛的危害，有時候生活中那些小小的病痛其實是不可忽視的，下面就讓我們看下具體內(nèi)容吧。

　　該視頻主要文字介紹：

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　　本期嘉賓介紹

　　凌志培

　　凌志培，1962年9月生，2008年12月至今為解放軍總醫(yī)院(301)醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師教授負責立體定向和功能性神經(jīng)外科。

　　1984年畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學，獲學士學位。

　　2002年獲皖南醫(yī)學院神經(jīng)外科碩士學位。

　　1984年~2005年4月，在安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科和安徽省立體定向神經(jīng)外科研究所從事臨床和科研工作。

　　1996年~1997年留學法國，在巴黎十二大學 HenriMondor醫(yī)院神經(jīng)外科中心做訪問學者，從事深部腦刺激治療帕金森病的研究、三叉神經(jīng)痛的射頻和顯微外科治療及癲癇外科的學習和研究。

　　2000年10月~2005年4月為安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科和定向神經(jīng)外科副主任、主任醫(yī)師、安徽醫(yī)科大學副教授。

　　2005年5月~2007年5月任北京三博復(fù)興腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任。

　　2007年調(diào)入清華大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)中心，任神經(jīng)外科七病區(qū)主任、主任醫(yī)師。

　　2008年12月至今為解放軍總醫(yī)院(301)醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師教授負責立體定向和功能性神經(jīng)外科

　　1998年8月在國內(nèi)率先開展DBS手術(shù)治療帕金森病和MR導(dǎo)向立體定向毀損治療難治性精神病，該項目填補了國內(nèi)空白，并已向全國推廣應(yīng)用。在臨床顱內(nèi)腫瘤的開放性立體定向手術(shù)、帕金森病及其它運動障礙性疾病的手術(shù)治療(包括毀損術(shù)和電刺激治療)、頑固性疼痛、難治性癲癇和精神病的外科治療以及三叉神經(jīng)痛的射頻熱凝術(shù)等功能性神經(jīng)外科方面有獨到之處。主持并完成了1999年度安徽省自然基金課題《深部腦刺激治療帕金森病的應(yīng)用研究》、2002年度安徽省衛(wèi)生廳資助課題《原發(fā)性三叉神經(jīng)痛外科綜合治療的應(yīng)用研究》、參與“十五”攻關(guān)課題《神經(jīng)干細胞增殖分化及移植治療帕金森病的應(yīng)用研究》的研究。國內(nèi)發(fā)表專業(yè)論文20余篇，編著(副主編)著作2部。獲安徽省科技進步二等獎一項、三等獎兩項。任《立體定向和功能神經(jīng)外科》、《臨床神經(jīng)外科學》、《中國腫瘤與放射治療》等雜志編委，2012年榮獲“中國名醫(yī)百強榜”上榜名醫(yī)。

　　三叉神經(jīng)痛

　　三叉神經(jīng)痛的全稱叫做原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，它的主要表現(xiàn)就是三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇痛。

　　病因

　　原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因尚未完全明了，周圍學說認為病變位于半月神經(jīng)節(jié)到腦橋間部分，是由于多種原因引起的壓迫所致;中樞學說認為三叉神經(jīng)痛為一種感覺性癲癇樣發(fā)作，異常放電部位可能在三叉神經(jīng)脊束核或腦干。

　　臨床表現(xiàn)

　　成年及老年人多見，40歲以上患者占70%～80%，女性多于男性。三叉神經(jīng)痛常局限于三叉神經(jīng)一或兩支分布區(qū)，以上頜支、下頜支多見。發(fā)作時表現(xiàn)為以面頰上下頜及舌部明顯的劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒或1～2分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常。患者口角、鼻翼、頰部或舌部為敏感區(qū)，輕觸可誘發(fā)，稱為扳機點或觸發(fā)點。嚴重病例可因疼痛出現(xiàn)面肌反射性抽搐，口角牽向患側(cè)即痛性抽搐。病程呈周期性，發(fā)作可為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等，緩解期如常人。隨著病程遷延發(fā)作次數(shù)將逐漸增多，發(fā)作時間延長，間歇期縮短，甚至為持續(xù)性發(fā)作，很少自愈。神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性體征，患者主要表現(xiàn)因恐懼疼痛不敢洗臉、刷牙、進食，面部口腔衛(wèi)生差、面色憔悴、情緒低落。

　　鑒別診斷

　　1.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛

　　繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為，它的疼痛是持續(xù)性伴感覺減退、角膜反射遲鈍等，常常會被合并一些其他的腦神經(jīng)損害癥狀。

　　常見于多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤等。

　　2.牙痛

　　牙痛常為持續(xù)性飩痛，局限于牙齦部，可因進食冷、熱食物加劇。X線檢查可發(fā)現(xiàn)齲齒、腫瘤等有助鑒別。

　　3.舌咽神經(jīng)痛

　　較少見，常見于年輕婦女。局限于扁桃體、舌根、咽及耳道深部即舌咽神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性疼痛，性質(zhì)類似三叉神經(jīng)痛。吞咽、講話、呵欠、咳嗽?？烧T發(fā)。在咽喉、舌根扁桃體窩等觸發(fā)點用4%可卡因或1%丁卡因噴涂可阻止發(fā)作。

　　治療

　　如果發(fā)現(xiàn)自己是三叉神經(jīng)痛，那么首先選擇的治療方式就是藥物治療，如果無效的話再選用其他的治療方法。

　　1.藥物治療

　　卡馬西平治療，當疼痛停止后可考慮逐漸減量。不良反應(yīng)可見頭暈、嗜睡、口干、惡心、消化不良等，出現(xiàn)皮疹、共濟失調(diào)、再生障礙性貧血、昏迷、肝功能受損、心絞痛、精神癥狀時需立即停藥。如卡馬西平無效可考慮改用苯妥英鈉。上述兩藥無效時可試用氯硝西泮。不良反應(yīng)有嗜睡和步態(tài)不穩(wěn)，老年患者偶見短暫性精神錯亂，停藥后消失?？赏瑫r輔用大劑量維生素B12，肌內(nèi)注射，部分患者可緩解疼痛。偶有一過性頭暈、全身瘙癢、復(fù)視等不良反應(yīng)。

　　2.封閉治療

　　服藥無效者可試行無水乙醇或甘油封閉三叉神經(jīng)分支或半月神經(jīng)節(jié)，破壞感覺神經(jīng)細胞，可達止痛效果。不良反應(yīng)為注射區(qū)面部感覺缺失。

　　3.經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法

　　X線監(jiān)視或CT導(dǎo)向下將射頻針經(jīng)皮刺入三叉神經(jīng)節(jié)處，射頻發(fā)生器加熱使針頭溫度達65～75℃，維持1分鐘。選擇性破壞半月神經(jīng)節(jié)后無髓鞘Aδ及C纖維(傳導(dǎo)痛、溫覺)，保留有髓鞘Aα及β粗纖維(傳導(dǎo)觸覺)，療效達90%以上。適用于年老體衰有系統(tǒng)疾病、不能耐受手術(shù)者。約20%應(yīng)用此療法的患者出現(xiàn)面部感覺異常、角膜炎、咀嚼肌無力、復(fù)視、帶狀皰疹等并發(fā)癥。

　　4.手術(shù)治療

　　可選用三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)，止痛效果確切。三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，止痛同時不產(chǎn)生感覺及運動障礙，是目前廣泛應(yīng)用的手術(shù)方法，但可出現(xiàn)聽力減退、氣栓及滑車、展、面神經(jīng)暫時性麻痹等并發(fā)癥。