主動(dòng)脈夾層的病因
1、主動(dòng)脈中層囊性變性
主動(dòng)脈中層退行性改變，即膠原和彈力組織退化變質(zhì)，常伴囊性改變，被認(rèn)為是主動(dòng)脈夾層的先決條件。囊性中層退行性變是結(jié)締組織遺傳缺損的內(nèi)在特征，尤其多見于Marfan綜合征和Ehler—Danlos綜合征。
在妊娠和主動(dòng)脈夾層之間有一種未能解釋的關(guān)系。40歲以下女性主動(dòng)脈夾層約半數(shù)發(fā)生在妊娠期間，且多發(fā)生在妊娠后3月內(nèi)或產(chǎn)褥期的早期。運(yùn)動(dòng)員朱剛、海曼就是因Marfan綜合征而發(fā)生急性主動(dòng)脈夾層、破裂而猝死。
2、血壓高
高血壓是導(dǎo)致夾層的重要因素，約半數(shù)近端和幾乎全部的遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層者有高血壓，急性發(fā)作時(shí)都有高血壓危象的表現(xiàn)，有時(shí)伴有主動(dòng)脈粥樣斑塊潰瘍面。因?yàn)殚L(zhǎng)期高血壓可引起平滑肌細(xì)胞肥大、變性及中層壞死。隨著高血壓發(fā)病率的急劇上升，近年我國(guó)臨床上收治的主動(dòng)脈夾層患者數(shù)量激增，必須引起廣大醫(yī)務(wù)工作者和人們的警惕。
3、外傷
直接外傷可引起主動(dòng)脈夾層，鈍挫傷可致主動(dòng)脈局部撕裂、血腫而形成主動(dòng)脈夾層。主動(dòng)脈內(nèi)插管或主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏插管均可引起主動(dòng)脈夾層。心臟外科手術(shù)，如主動(dòng)脈─冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，偶也可引起主動(dòng)脈夾層。
另外，主動(dòng)脈夾層是否與種族有關(guān)是值得觀察的問題。雖然沒有系統(tǒng)的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，但從近年來與國(guó)外學(xué)術(shù)交流的情況和文獻(xiàn)報(bào)道來看，主動(dòng)脈夾層在中國(guó)的發(fā)病率遠(yuǎn)高于歐美國(guó)家。有必要在高血壓人群中廣泛開展有關(guān)主動(dòng)脈夾層的科普教育和普查。
