20120911健康北京：郭繼鴻講心臟病的早期癥狀

　　可有胸痛、昏厥、充血性左心和(或)右心衰竭、瓣膜狹窄或關(guān)閉不全、心律失常、傳導(dǎo)障礙、心內(nèi)分流、縮窄性心包炎、血性心包積液或心包填塞?？僧a(chǎn)生廣泛的非心臟性全身表現(xiàn)：發(fā)熱、惡液質(zhì)、全身不適、關(guān)節(jié)痛、雷諾現(xiàn)象、皮疹、杵狀指、發(fā)作性古怪行為、全身及肺栓塞。由于心臟表現(xiàn)常呈非特異性，并且可能很輕微、甚至缺乏，以致心臟腫瘤的全身表現(xiàn)有時(shí)可誤診為結(jié)締組織血管病變、感染、或非心臟性惡性腫瘤。

　　七、其他疾病導(dǎo)致的心臟病：

　　1.高血壓性心臟?。涸谛墓δ艽鷥斊?，病人可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，在心功能失代償期，則逐漸出現(xiàn)左心衰竭的癥狀，開(kāi)始時(shí)僅在勞累、飽食或說(shuō)話過(guò)多時(shí)感心悸、氣喘、咳嗽，以后癥狀逐漸加重，上述癥狀呈陣發(fā)性發(fā)作，多表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難并痰中帶血，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性肺水腫。

　　2.甲亢性心臟?。杭卓簳r(shí)心律失常常見(jiàn)，包括竇性心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心房纖顫，其中常見(jiàn)者為房顫。久而未治的甲亢可引起突出的心臟形狀改變，包括心房或心室擴(kuò)大、心臟重量增加、心肌細(xì)胞肥大、心肌纖維間隙增寬，這些改變?cè)诩谞钕俟δ芑謴?fù)正常后可以改善或逆轉(zhuǎn)。甲亢患者充血性心衰的發(fā)生率大約6%，年齡大于60歲，病程長(zhǎng)者更易發(fā)生。

　　3.糖尿性心臟?。禾悄虿≡缙谛穆食Ｓ性隹靸A向。無(wú)痛性心肌梗死的發(fā)病率較高，可達(dá)24%～42%，病人僅有惡心、嘔吐、充血性心力衰竭，或表現(xiàn)為心律不齊，心源性休克，有些僅出現(xiàn)疲乏無(wú)力、頭暈等癥狀，無(wú)明顯心前區(qū)疼痛，故易于漏診與誤診。直立性低血壓，常伴頭暈、軟弱、心悸、大汗、視力障礙、昏厥，甚至休克。

　　八、地區(qū)性心臟病

　　1.高原性心臟?。盒号c成人高心病的臨床表現(xiàn)有所不同，小兒發(fā)病較早，病程進(jìn)展快，而成人起病緩慢，出現(xiàn)癥狀較晚。小兒早期癥狀為煩躁不安、夜啼不眠、食欲不振、咳嗽、口唇發(fā)紺、多汗，繼而出現(xiàn)精神萎靡、呼吸急促、心率加快、發(fā)紺加重、水腫、尿少、消化道功能紊亂;若有呼吸道感染，則體溫升高，咳嗽劇增，終發(fā)展為右心衰竭。成人發(fā)病緩慢，癥狀逐漸加重，早期僅有慢性高原反應(yīng)及輕度肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)，如頭痛、疲乏無(wú)力、睡眠紊亂、食欲不振等。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、頸靜脈充盈、肝臟腫大、下肢水腫等右心功能不全的表現(xiàn)。

　　2.限制性心臟病：發(fā)生在熱帶，青壯年常見(jiàn)，病變可局限于左心室，右心室或雙心室同時(shí)受累。由于病變部位不同，而有不同的臨床表現(xiàn)。右心室病變所致癥狀：起病緩慢、腹脹、腹水、腹痛、勞力性呼吸困難及陣發(fā)性夜間呼吸困難;左心室病變所致癥狀：心慌、氣短、肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn);雙側(cè)心室病變所致癥狀：主要表現(xiàn)右心室病變的癥狀，少數(shù)患者突出表現(xiàn)為心律失常，多為房性心律失常，可導(dǎo)致右心房極度擴(kuò)大，甚致虛脫、死亡。

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　　本期嘉賓介紹：

　　郭繼鴻

　　男，1949年生，現(xiàn)任北京大學(xué)人民醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、心內(nèi)科副主任、心臟電生理室主任，中國(guó)心電學(xué)會(huì)主任委員、中國(guó)心律學(xué)會(huì)主任委員、中國(guó)心電學(xué)網(wǎng)首席顧問(wèn)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏學(xué)分會(huì)常委、秘書(shū)長(zhǎng)，中國(guó)心功能學(xué)會(huì)常委，中華心律失常學(xué)雜志副主編，中華醫(yī)學(xué)雜志編委，中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志常委，《臨床心電學(xué)雜志》主編，心血管診療技術(shù)雜志主編等職務(wù)。