20110625健康之路：王立祥講突發(fā)性心臟病如何自救

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是王立祥，主題是突發(fā)性心臟病如何自救，王醫(yī)師將教我們如何爭分奪秒的搶救心臟病病人。

　　該視頻主要文字介紹：

　　心臟病是心臟疾病的總稱，包括風濕性心臟病、先天性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎等各種心臟病。臨床實踐表明，手部按摩是防治心臟病有效的輔助方法。

　　心臟病10大急救法

　　1、頭部后仰氣道通暢

　　患者一旦心臟驟停，應立即對其進行捶擊復律或咳嗽復律，捶擊部位為胸骨中下1/3交界處，捶擊1～2次后，部分患者可瞬即復律。如患者意識并未喪失，仍處清醒狀態(tài)，可囑患者用力咳嗽，提高胸內壓，同時還要注意清理患者呼吸道，保持氣道通暢。

　　搶救者可一手置患者前額用力加壓，使患者頭部后仰，另手托起患者下巴，使頭頸部后伸，保持下頜尖、耳垂與地平面垂直，以暢通氣道。

　　2、人工呼吸反復進行

　　如患者自主呼吸已停止，應迅速做人工呼吸，以口對口人工呼吸好。搶救者以拇指與食指捏緊患者鼻孔，然后深吸一口氣，緊貼患者口唇做深而快的用力吹氣，反復進行，每分鐘16～20次。

　　3、擠壓心臟重建循環(huán)

　　以劍突為定位標志，將食、中兩指橫放劍突上方，手指上方的胸骨正中部位即為按壓區(qū)。搶救者一手掌根部放在按壓區(qū)，另一手放在前一手背上垂直用力按壓，每分鐘80～100次，按壓應平穩(wěn)、均勻、有規(guī)律，避免用力過度，以免造成肋骨與胸骨骨折。

　　4、搶救藥物及時應用

　　常用藥物有利多卡因、溴芐胺、硫酸鎂、普魯卡因胺、碳酸氫鈉、腎上腺素、阿托品等，可根據患者病情，及時應用。

　　5、心電監(jiān)護不可或缺

　　心電監(jiān)護儀的監(jiān)測要貫穿于搶救全過程，即使復蘇成功也要繼續(xù)監(jiān)護，應將患者送入監(jiān)護病房，連續(xù)監(jiān)護至少48～72小時。

　　6、治療“室顫”迅速妥當

　　迅速恢復竇性心率是復蘇成功至關重要的一步，一旦心電監(jiān)測確定為心室顫動或持續(xù)性快速室性心動過速，應即刻用200焦耳能量進行直流電除顫。

　　7、血氣尿量動態(tài)觀察

　　在搶救的全過程中，要動態(tài)觀察生命體征、血尿常規(guī)、水電酸堿以及各項生化指標、血氣分析等數據變化，以隨時調整治療方案。

　　8、減低代謝要降體溫

　　心臟驟停后腦組織急性缺氧，必然導致缺氧性腦損傷，甚至出現(xiàn)腦水腫。此時應積極降溫，可降低顱內壓和腦代謝，提高腦對缺氧的耐受性，減輕腦水腫。降溫應及早進行并以頭部降溫為主，一般降至32℃為宜，可用冰帽、冰袋物理降溫，必要時可加用冬眠藥物。

　　9、集中治療糾正異常

　　心臟復蘇成功后，仍不能松懈，應進一步強化治療，包括維持有效的循環(huán)、呼吸功能，預防再次心臟驟停，維持水與電解質平衡，防治腦水腫及急性腎衰與繼發(fā)感染等。

　　10、保護腦腎預防猝死

　　心腦腎都是人體重要的器官，腦復蘇是心臟復蘇后成敗的關鍵，部分患者雖心肺復蘇成功，但終因不可逆轉的腦損害而致死亡或遺留嚴重后遺癥。因此，搶救措施除降溫外，還包括應用脫水劑甘露醇、高壓氧療以及防治抽搐(常用安定靜脈注射)。

　　護腎則要注意留置導尿管，準確記錄尿量以防急性腎功能衰竭，應避免使用對腎有損害的藥物包括慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星、多黏菌素等。一旦出現(xiàn)急性腎衰，可使用大劑量速尿與小劑量多巴胺以及透析療法等綜合治療。

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　　本期嘉賓介紹：

　　王立祥

　　1983年畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學，從事急危重病醫(yī)學專業(yè)崗位工作20余年，擅長疑難急危重病的診治，尤以心肺腦復蘇領域為專長。發(fā)明了杠桿吸盤式心肺復蘇器、腹部提壓器和高原野戰(zhàn)增壓帳篷等急救裝置，創(chuàng)立了胸外提-壓、單純腹部提-壓、膈肌下抬擠、非同步手控機械通氣法、雙下肢緊束加壓法等心肺復蘇方法，拓展了個體化心肺復蘇、建立個性化氣道等理論，倡導了家庭自助急救、社區(qū)干預急救、120專業(yè)急救、醫(yī)院高級急救“四位一體”院前急救新體系。擔任中國人道救援醫(yī)學學會副會長、中國毒理學會中毒與救治專業(yè)委員會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會急救復蘇專業(yè)委員會常委、中華醫(yī)學會科學普及分會常委兼秘書長、中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會復蘇專業(yè)組成員、中華醫(yī)學會創(chuàng)傷分會委員、全軍危重病醫(yī)學專業(yè)委員、武警部隊危重病醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員。為《中華急診醫(yī)學雜志》、《中國危重病急救醫(yī)學》、《中國急救醫(yī)學》、《中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志》、《中華臨床醫(yī)師雜志》、《世界急危重病醫(yī)學雜志》、《武警醫(yī)學》、《大眾健康》等多家雜志專家編委。主編專著7部、發(fā)表學術論文100余篇。獲國家專利20余項，獲軍隊科技進步成果獎20項。榮立個人三等功3次，享受軍隊優(yōu)秀技術人才崗位津貼。

　　突發(fā)性心臟病如何自救

　　第一要訣是“呼救”。及時呼救非常重要，很多患者之所以死亡，就是因為呼救過晚。一些中青年發(fā)病患者不能識別發(fā)病癥狀，以為休息一下就好了，等發(fā)現(xiàn)不對勁的時候，已經口不能言，無法呼救。還有一些老人家，凌晨時出現(xiàn)發(fā)病癥狀，但是不愿吵醒子女，怕影響子女工作，錯過搶救良機。事實上，發(fā)病后一小時內血管再通，生存率可達50%，3小時后則降到23%，即使救回一條命，也往往落下偏癱殘疾的后遺癥，反而給家人帶來更多麻煩。

　　典型的心臟病發(fā)病時，多數首先出現(xiàn)胸骨后疼痛，非常嚴重，常常難以忍受，同時伴有胸悶、呼吸困難。在近年的急性心肌梗死患者中，70%的人都在40歲左右，其中95%的患者不知道自己有心臟病。因急性心肌梗死致死的患者中，有42%~75%的人還沒有來得及去醫(yī)院就已經死亡。所以，辨別癥狀并及時呼救非常重要。

　　第二要訣是“靜臥”?，F(xiàn)場急救應立刻讓患者采用臥位或半臥位就地休息。盡量避免患者的自主活動，包括穿衣、刷牙，盡可能減少心肌的耗氧量。切忌讓患者走動，比如讓其自己走到2樓房間休息，因為上樓梯對于心臟病患者來說是個大運動，必須就地休息。

　　有條件的情況下，可以讓患者吸氧，同時口服藥物如硝酸甘油。在舌下含服1片，不緩解時可在3~5分鐘后重復應用數次，但注意監(jiān)測血壓，低血壓者不能服。也可將阿司匹林300mg嚼服，注意過敏者、出血傾向、消化性潰瘍患者不能服用。

　　盡快撥打120，讓專業(yè)醫(yī)生盡早到場用專業(yè)藥物及儀器做急救，盡可能不擅自送患者去醫(yī)院，避免在運送過程中，患者無故用力而導致心跳呼吸突然停止。大多數患者在出現(xiàn)心臟病突發(fā)的先兆時，心臟仍然在跳動，處于代償狀態(tài)，若處理不及時，就會出現(xiàn)心跳呼吸停止，倘若發(fā)生心跳呼吸驟停，立即實施心肺復蘇術。