20120907湖北衛(wèi)視養(yǎng)生匯：苗齊講心臟疾病癥狀

　　編者按：心臟是人體的發(fā)動(dòng)機(jī)所以說(shuō)我們要好好的保護(hù)好我們的心臟，那么心臟上有哪些疾病呢，敬請(qǐng)收看本期的養(yǎng)生節(jié)目聽(tīng)聽(tīng)專家的講解。

　　本期節(jié)目請(qǐng)到的嘉賓是北京協(xié)和醫(yī)院心外科主任，教授苗齊，講心臟。

　　該視頻主要文字介紹：

　　心臟疾病的癥狀

　　心臟疾病沒(méi)有單一的特異癥狀，只是某些癥狀能提示心臟病存在的可能性，但當(dāng)幾種癥狀同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，常能得出幾乎肯定的診斷。醫(yī)生首先通過(guò)病史和查體進(jìn)行診斷。然后通過(guò)實(shí) 驗(yàn)室檢查來(lái)確診、評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度以及幫助擬定治療計(jì)劃(見(jiàn)第15節(jié))。然而，有時(shí)嚴(yán)重的心臟病患者，甚至在疾病晚期也可能沒(méi)有癥狀。常規(guī)健康體檢或因其他疾病而就診時(shí)亦可能不會(huì)發(fā)現(xiàn)這些無(wú)癥狀的心臟病。

　　心臟疾病癥狀包括：

　　某種類型的胸痛、氣促、乏力、心悸(常提示心跳減慢、增快或不規(guī)則)、頭暈?zāi)垦?、暈厥等。然而，出現(xiàn)這些癥狀并非必然存在心臟病。例如：胸痛可能提示心臟病，但也可發(fā)生在呼吸系統(tǒng)疾病和胃腸道疾病。

　　疼痛

　　心肌不能獲得足夠的血液和氧(稱為心肌缺血)以及過(guò)多代謝產(chǎn)物堆積都能導(dǎo)致痙攣。常說(shuō)的心絞痛就是由于心肌不能獲得足夠的血液供應(yīng)而產(chǎn)生的一種胸部緊縮感或壓榨感。然而，在不同的個(gè)體之間，這種疼痛或不適感的類型和程度都有很大的差異。有些患者在心肌缺血時(shí)，可能始終沒(méi)有胸痛發(fā)生(稱為隱匿性心肌缺血).

　　如果其他肌肉組織(特別是腓腸肌)不能獲得足夠的血供，患者常在運(yùn)動(dòng)中感到肌肉緊縮感和乏力性疼痛(間歇性跛行)。

　　心包炎(心臟周圍囊腔的炎癥或損傷)所導(dǎo)致的疼痛常在病人平臥時(shí)加重，而在坐位或前傾位時(shí)減輕，運(yùn)動(dòng)不會(huì)使疼痛加重。由于可能存在胸膜炎，故呼吸可能會(huì)加重或減輕病人的疼痛。

　　當(dāng)動(dòng)脈撕裂或破裂時(shí)，病人出現(xiàn)劇烈銳痛，這種疼痛來(lái)去匆匆且可能與身體活動(dòng)無(wú)關(guān)。有時(shí)這種病損可能發(fā)生在大動(dòng)脈，特別是主動(dòng)脈。主動(dòng)脈的過(guò)度伸展或膨隆部分(動(dòng)脈瘤)突然出現(xiàn)滲漏，或者內(nèi)膜輕度撕裂，血液滲漏入主動(dòng)脈夾層。這些損害可導(dǎo)致突然的嚴(yán)重疼痛。疼痛可發(fā)生在頸后、肩胛間區(qū)、下背部或腹部。

　　左心室收縮時(shí)，位于左心房和左心室之間的一組瓣膜可能會(huì)脫向左心房(二尖瓣脫垂)，這種病人有時(shí)可出現(xiàn)短暫發(fā)作的刺痛，通常這種疼痛位于左乳下，且與體位和活動(dòng)無(wú)關(guān)。

　　氣促

　　氣促是心力衰竭的常見(jiàn)癥狀，是液體滲出到肺臟中肺泡間質(zhì)的結(jié)果，稱為肺充血或肺水腫，類似于溺水。在心力衰竭的早期，氣促只出現(xiàn)在體力活動(dòng)時(shí)。隨著心衰的加重，輕微活動(dòng)時(shí)也發(fā)生氣促，直至靜息狀態(tài)下都出現(xiàn)氣促。臥位時(shí)液體滲到整個(gè)肺臟，而站立位時(shí)由于重力作用液體主要分布在雙肺底部，故心衰病人臥位時(shí)發(fā)生氣促或加重而站立位時(shí)癥狀減輕 。夜間陣發(fā)性呼吸困難是病人夜間平臥時(shí)發(fā)生的氣促，站立后可減輕。

　　氣促不只見(jiàn)于心臟疾病，罹患肺部疾病、呼吸道肌肉疾病以及影響呼吸過(guò)程的神經(jīng)系統(tǒng)疾病亦可出現(xiàn)氣促。任何導(dǎo)致氧供與氧需失衡的疾病或狀態(tài)，如貧血時(shí)血液攜氧不足或甲亢時(shí)氧耗過(guò)度等，皆可致患者氣促。

　　乏力

　　當(dāng)心臟泵血能力下降時(shí)，活動(dòng)期間流向肌肉的血液不足以滿足需要，此時(shí)患者常感到疲乏與倦怠。但這些癥狀常難以捉摸，不易引起患者的重視。患者常通過(guò)逐漸減少活動(dòng)量來(lái)適應(yīng)或歸咎于衰老的表現(xiàn)。

　　心悸

　　通常情況下，人們對(duì)自己的心跳沒(méi)有感覺(jué)。但在某些情況下，如劇烈活動(dòng)后，甚至正常人亦會(huì)察覺(jué)到自己的心跳非常有力、快速或不整齊。通過(guò)脈搏觸診或心臟聽(tīng)診，醫(yī)生可以證實(shí)這些癥狀。心悸癥狀是否屬于異常，取決于對(duì)如下問(wèn)題的回答：有無(wú)誘因、是突然發(fā)生或 是逐漸發(fā)生、心跳頻率、是否有心律不齊及其嚴(yán)重程度等。心悸與其他癥狀如氣促、胸痛、乏力和倦怠、眩暈等一道出現(xiàn)時(shí)常提示有心律失常或其他嚴(yán)重疾病存在。

　　頭暈和暈厥

　　由于心率異常、節(jié)律紊亂或泵功能衰竭導(dǎo)致的心輸出量減少可引起頭暈和暈厥(見(jiàn)第23節(jié))。這些癥狀也可由大腦或脊髓疾病引起，甚或沒(méi)有嚴(yán)重的病因。如長(zhǎng)久站立的士兵因腿部肌肉活動(dòng)減少影響血液回流心臟，可能會(huì)出現(xiàn)頭暈。強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)或疼痛刺激神經(jīng)系統(tǒng)也可導(dǎo)致頭暈和暈厥。醫(yī)生必須鑒別心源性暈厥與癲癇，后者由大腦疾病引起。　　

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　　本期嘉賓介紹

　　苗齊

　　男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，2004年開(kāi)始北京協(xié)和醫(yī)院心外科主任，教授。個(gè)人主刀完成各類心血管手術(shù)約200例/年?？傋≡核劳雎蕿?-2%左右。作為北京協(xié)和醫(yī)院心血管外科教授，目前還承擔(dān)在研科研課題兩項(xiàng)。指導(dǎo)碩士研究生一名。在各種專業(yè)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文40余篇，參與撰寫心血管外科著作4本。兼任中華心胸血管外科學(xué)會(huì)青年委員和中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)、心胸血管外科分會(huì)委員。兼任中國(guó)體外循環(huán)雜志和中華老年心腦血管病雜志編委。